STADE

Saintes) et de Renoud qui rapporte un cas d'un médecin d'Egypte. |

Mais l'étude en a surtout été bien faite par Nélaton et Velpeau ; ce dernier en particulier, dont le Traité des maladies du sein a servi de base aux travaux ultérieurs sur cette question.

Dans ces derniers temps, nous signalerons, la thèse de Cadiat (1874), de Labarraque (1875), de Romec (1881), de Saccaza (1867); les deux observations de Billroth, celle très complète de Benoist et Monteils (Obs. XV), et nous ne ferons que mentionner les divers traités de chirurgie ou d'accouchements qui traitent Ja question d’une façon plus ou moins complète et qui sont indiqués dans notre index bibliographique.

ÉTIOLOGIE

Si nous nous. reportons aux auteurs qui nous ont précédé, nous voyons que Velpeau dans son traité, A. Cooper et Fingerhuth dans leurs observations signalent que l'hypertrophie mammaire survient surtout au moment de la puberté. Chez les femmes non mariées, elle ne se reproduit guère qu'entre 30 et 40 ans, et Velpeau fixe les limites de l'apparition de cette affection entre 15 et 40 ans.

Deville, interne de Velpeau, cite un cas d’hypertrophie mammaire chez une fille âgée de 17 ans.

Très nombreuses sont les causes susceptibles d'amener l'hypertrophie mammaire. |

Pour les uns, comme Jôürdens et Skuhersky, elle serait due à une menstruation précoce, chez des sujets à seins volumineux. Les seins subiraient le contre-coup de l'évolution et de la suractivité des organes génitaux au moment de l'établissement des règles.

Pour d’autres, l'hypertrophie mammaire serait liée principalement au tempérament lymphatique chez des individus présentant en outre une grande activité sexuelle. -

Les causes occasionnelles sont représentées par les troubles ou les modifications de la menstruation, son arrêt par la grossesse ou tout autre cause ; l'accouchement, les excitations des

ne ie

mamelles au moment de la puberté, enfin les coups, les chutes et les trauma de quelque nature qu'ils soient. \

Mais sans contredit, de toutes ces causes, la plus évidente et la plus importante, celle qui a fait l'objet des remarques les plus nombreuses et qui a le plus attiré l'attention des auteurs, c'est les troubles de la menstruation.

C’est ainsi que J. Sennert, après avoir signalé la constitution du sujet, l'alimentation, la prolongation du sommeil, comme pouvant amener l'hypertrophie des glandes mammaires ajoute : « et mensium fluxus mediocris vel. parcior, sicut et sequens mammarum coutrectatio qua calor ct sanguis copiosior ad eas attrahitur ».

La suppression brusque des règles est encore invoquée.

La grossesse, par les modifications qu'elle détermine dans les organes génitaux et dans leurs annexes, se présente naturellement, sinon comme la première, au moins comme la plus fréquente des causes de l’hypertrophie mammaire.

Son influence, non douteuse, est intéressante à étudier sous ses différentes formes. C'est ainsi que parfois lhypertrophie

débute avec la première suppression des règles et évolue dès la première grossesse ; dans d’autres cas, au contraire, la première grossesse n’a produit aucun phénomène pathologique du côté des seins, et c'est seulement à la deuxième grossesse, comme le montre notre observation IH, où même plus-tard ou encore à la fin de la grossesse (Esterle) que l'affection mammaire se déclare. Benoît et Mouteils (Obs. XI), nous montrent un Cas curieux où l'hypertrophie ayant débuté avant l’apparition des menstrues, la malade à vu son état s'améliorer seulement après la grossesse.

De plus, il n'est pas rare de voir une hypertrophie mammaire ayant débuté avec une grossesse, s'améliorer après l'accouchement, mais se répéter en s'exagérant à chaque grossesse

ultérieure. C'est ce qui ressort des observations de V. chion de Skuhersky, de Saccaza, de Romec.

. L'hypertrophie mammaire a encore été signalée chez des jeunes filles non encore réglées. Tels sont les cas de Marjolin ‘ehez une jeune fille de 45 ans 1/2 ; de Malgaigne chez une malade de 16 ans et de Manec sur une autre de 18 ans.

Schaal de Gulm a noté une hypertrophie mammaire chez une ‘temme de 36 ans où l'affection a 18 ans de date, et qui n'a jamais été réglée. |

: Rousseau (Obs. I), a produit une observation intéressante qui peut permettre de conclure que, dans certains cas, l'hyper- ‘trophie peut être due à une prédisposition héréditaire.

Enfin, disons qu'il peut n'y avoir qu'un sein d'hypertrophié, etd après Nélaton, c'est le sein gretne qui est affecté plus souvent que le doit

OBSERVATION I | Hypertrophie des mamelles causée par la grossesse.

C... B..., née à Biauwez (Belgique), âgée de 28 ans, de forte constitution, d'un tempérament lymphatico-sanguin, s’est occupée dès sa jeunesse à de rudes travaux; elle est mariée à un ouvrier de grosse forge.

‘Son père est mort jeune, sa mère vit encore et elle est robuste. “Réglée à 45 ans, elle offrait une exubérance de seins tellement peu ‘commune, que, dans son village et les environs, on disait qu’elle en possédait une charretée, qu’elle dissimulait avec soin en se comp:imant la poitrine ; aucun travail inflammatoire n'y fut jamais observé. Elle eut ses règles, pour la dernière fois, le 15 mars 1856, et l'on présuma une grossesse; puis, aussitôt, elle fut affectée d’une fièvre typhoiïde ; pendant cette maladie, ses seins prirent un développement extraordinaire qui, n’a fait qu’augmenter

depuis.

DST

Actuellement elle est toujours couchée; le volume et le poids de ses seins la mettent dans l’impossibilité de se tenir, ou debout, ou assise; tous les moyens possibles ont été imaginés, mais en vain, pour alléger ces deux masses dans la station. La figure est maigre, le teint pâle, l'appétit bon, le pouls toujours précipité et offrant 90 pulsations par minute. Ses‘énormes mamelles lui tombent sur Jes cuisses et elle est obligée de se tenir constamment sur l’un des côlés, ce qu’elle ne peut faire que lorsqu'on a soulevé préalablement et avec peine ces deux masses hypertrophiées.

Chaque mamelle a 70 centimètres de longueur et 90 de circonférence. La peau est épaisse, sa couleur est normale, mais les pores sont espacés et presque béants. En palpant, on sent que l’on manie une masse spongieuse, et le tremblotement de cette masse, quand on la remue, fait comprendre qu’elle est imprégnée d’un liquide. Le sein gauche n’a plus de mamelon; le sein droit, à la place du mamelon, présente une masse dure, noirâtre à la surface avec odeur de gangrène et une suppuration superficielle et fétide.

Le docteur Rousseau, pour se rendre compte de la nature de la tumeur, se décide à y faire une ponction, dans le courant de septembre. « J'enfonçai, dit-il, un trocart à une profondeur de 6 centimètres; il s’écoula par la canule, lentement et goutte à goutte, un liquide limpide qui, après être tombé dans le vase se coagulait en blanchissant un peu à sa surface, à la facon du

collodion qui s’épaissit. Craignant que la malade, déjà fortement impressionnée, ne s’affaiblit, je fis une compression légère, et un instant après, tout s'arrêta. »

Depuis ce temps, la malade est toujours dans le même état; elle est continuellement couchée, boit et mange bien, et attend que le terme de sa grossesse amène un changement quelconque à cette étrange situation (Rousseau).