DÉFINITION — HISTORIQUE

L'hypertrophie mammaire est une affection caractérisée par un développement exagéré de la mamelle, par un accroissement dans la masse, continu, uniforme et sans douleur ; par l'augmentation des lobules de la glande sans changement de texture.

Elle ne résulte donc nullement de l'accumulation dans l’intérieur de la mamelle de produits pathologiques de nouvelle formation et elle ne fait que reproduire en les augmentant, soit dans leur volume, soit dans leurs dimensions, les divers éléments qui constituent la structure intime de Ja glande normale.

C'est là un fait qui est évident depuis l'examen microscopique de Cadiat et Ledouble sur un sein hypertrophié enlevé par le professeur Richet à l’Hôtel-Dieu.

Cette définition nous permet donc de considérer du premier coup l'hypertrophie mammaire comme une affection spéciale et en même temps d'écarter toutes les autres tumeurs du sein quelles qu'elles soient.

Velpeau qui l’a bien étudiée dans son « Traité des maladies du sein » la dépeint de la façon suivante :

« L'organe hypertrophié offre un excès de volume manifeste ;

ses mailles, ses cellules, ses lobules ont subi un développement D. Ë 2

anormal qui peut être extrême, mais qui n’est jamais accompagné de désorganisation. » x

De telle sorte que, mise à côté d'une tranche de tissu sain, la tumeur ne se distingue pas au premier coup d'œil de ce dernier; c'est dans leurs masses ou leurs dimensions, et non dans leur constitution que les éléments mammaires ont éprouvé des changements.

I n'y a donc là ni tissu néoformé, ni déformation des éléments de la glande, et l'opinion de l’'éminent professeur confirme la distinction parfaite que nous avons établie entre l'hypertrophie générale simple que nous étudions aujourd'hui et toute autre tumeur du sein. ;

Velpeau a distingué en outre deux grandes sortes d'hypertrophie mammaire.

L'hypertrophie générale que nous avons définie plus haut, et - L'hypertrophie partielle qui ne comprend qu'une portion variable du sein et dont la grosseur ne dépasse pas d'ordinaire le volume d'un œuf ou celui du poing.

De plus, au point de vue de la nature, de l'hypertrophie, il semble considérer trois espèces différentes suivant qu’elle porte :

Sur l'élément adipeux,

Sur l'élément glanduleux,

Sur l'élément fibro-cellulaire de la glande.

Sans doute ces distinctions peuvent présenter de l'intérêt au point de vue histologique et anatomo-pathologique, mais elles restent purement théoriques, car, en clinique, la symptomatologie est identique, à quelque espèce d'hypertrophie qu'on ait affaire et la distinction est impossible à établir.

Enfin nous devons signaler au point de vueclinique l'opinion de Fingerhuth qui a reconnu deux formes d'hypertrophie mam-

CTP GS.

maire : la forme aiguë et la forme chronique. Mais ici encore, hâtons-nous de dire que ces deux formes dépendent seulement de la marche de la maladie dont l'évolution plus ou moins rapide est sous l'influence de causes secondaires ou occasionnelles. Dans les deux cas en effet, les symptômes restent toujours les mêmes.

Pierre Delbet dans l'article « Mamelles » « du Traité de chirurgie » a nettement séparé l'hypertrophie des autres tumeurs de la mamelle en disant : « Au début, elle ne forme jamais une tumeur circonscrite ; elle frappe toujours la glande dans son ensemble. Macroscopiquement et microscopiquement, volume mis à part, elle modifie peu la structure de la mamelle. En l'étudiant de près, on voit qu'elle est intimement liée au développement physiologique de l'organe. Si l'affection diffère des néoplasmes, elle ne diffère pasmoins de l'éléphantiasis dont on a, voulu la rapprocher. Il s’agit en somme d’une augmentation de volume — de même ordre que celle que l'on observe de loin en loin sur un membre ou un segment de membre — d’une hypertrophie véritable.

Historique. — Connue depuis fort longtemps puisque Galien, en fait mention, l'hypertrophie mammaire est une affection très rare.

Elle a été signalée surtout aux Indes, en Amérique, en Egypte, en Angleterre et en Allemagne. Et c'est par suite à l'étranger, où elle est plus fréquente qu'en France, qu'elle a été le plus étudiée et qu'elle a fait l'objet d'un grand nombre de mémoires.

Astley Cooper, Kober, Fingerhuth, Veit, Esterle en ont longuement parlé.

En France, nous pouvons citer les articles de Bouyer (de