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sur un fond de souffrance, de malaise plus particulièrement tel ou tel organe.

L'examen somatique ne révèle rien chez elles. À l'examen fonctionnel, on trouve un cœur tachycardique, une hypoten-

général, incriminent

sion artérielle portant sur la maxima et la minima, avec un indice oscillométrique très petit. Elles accusent souvent une grande lassitude.

Au point de vue digestif, leur appétit est capricieux, les digestions sont pénibles (palpitations, bouffées de chaleur), la constipation habituelle. Le ventre est alone, les règles sont irrégulières, quelquefois supprimées.

On a fait de ces malades des gastropathes avec Bouchard, des entéritiques avec Glénard; d’autres ont cru reconnaître des neurasthéniques. |

Martinet groupe les signes fonctionnels, et, mettant en lumière l’hypotension artérielle quasi constante, en fait des hyposphyxiques.

Il nous paraît difficile d'admettre la prédominance de l’hypotension sur les autres symptômes, alors qu’elle n'est peut-être elle-même qu'un effet d’un état morbide ignoré.

Si l’hypotension commandait le syndrome clinique isolé depuis quelques années, on devrait la retrouver chez tous les asthéniques, les lipothymiques, les acrocyanotiques. Or, ül n’en est pas ainsi. Il nous est souvent arrivé d'examiner des sujets fatigués chez lesquels la tension artérielle était normale. En recherchant systématiquement les hypotensions avec et sans troubles, nous avons été amené à examiner des acrocyanotiques chez lesquels il n’y avait aucun abaissement de la tension artérielle. .

Chaque fois que nous trouvons des hypotendus, nous devrions isoler chez eux un des grands signes du syndrome. Cette concordance réciproque, régulière, nous autoriserait à faire dépendre de l’hypotension les troubles morbides qu'on lui trouve parfois associés.

On devrait, en outre, rencontrer les formes cliniques les plus complètes chez les sujets dont les chiffres tensionnels

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sont très abaissés et les formes les moins riches dans les cas numériquement placés aux confins de l’hypotension artérielle. Les observations publiées antérieurement et les nôtres ne mettent pas en évidence le parallélisme qui devrait exister entre la chute de la pression et l'abondance des symptômes associés. »

Par conséquent, l'hypotension artérielle ne nous paraît être qu'un des éléments de ces divers syndromes, qu'on a décrits sous des vocables différents, avec Martinet, Sergent et Lian. Ce qui lui donne peut-être une place prépondérante parmi les autres symptômes associés, c’est la facilité avec laquelle elle s’objective; les chiffres tensionnels omt une valeur intrinsèque physiquement absolue, totalement indépendante de l'interprétation clinique de chacun. Il n’en pas de même dans le domaine des symptômes subjectifs et fonctionnels, où souvent des interrogatoires diversement conduits aboutissent à des conclusions sinon opposées, du moins assez différentes.

Les hypotendus sans troubles.

A côté des hypotendus avec troubles que nous venons d'étudier, il faut placer les hypotendus chez lesquels l'examen clinique né révèle rien d'anormal.

Garvin considère ces hypotendus comme physiologiques. Au dernier Congrès de médecine de Montpelliem Giraud signale aussi quelques cas d’hypotension artérielle sans aucun trouble fonctionnel, subjectif ou objectif associé.

Les hypotendus dont nous parlons sont, pour la plupart, des gens actifs, ne donnant jamais dese signes de défaillance cardiaque. H nous est donc impossible de les considérer, dans le moment présent, comme des malades (1); quelle valeur faut-il done accorder à leur hypotension artérielle, comment l’interpréter ?

(1) L'avenir de ces hypotendus. — Doviendront-ils des malades ? Dumas, de Lyon, en décrivant un syndrome de laxité artérielle périphérique, fait de