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La tension artérielle n’est qu'un des éléments qui nous renseignent sur les conditions circulatoires. Sommes-nous en droit de considérer comme malades les sujets dont le chiffre tensionnel seul varie et laisser de côté les facteurs qui, avec la pression, commandent et règlent la Circulation générale ?

On doit avant tout envisager le débit sanguin qui dépend à la fois non seulement de la pression artérielle, mais de la vitesse du sang. La qualité chimique du sang, sa richesse en éléments figurés, sa viscosité, ne sont pas non plus à négliger dans une étude exacte de la circulation générale,

Les capillaires formant la limite extrême de la circulation artérielle, Bard émet l'hypothèse d'un niveau tensionnel du milieu intérieur, dont une valeur encore inconnue pour nous conditionnerait et régulariserait les échanges nécessaires à la vie tissulaire.

Nous n'avons aucun moyen d'apprécier la tension de ce milieu intérieur, mais nous pouvons nous demander si elle est la même pour chaque sujet et si ses variations n’influencent pas directement ou indirectement la pression artérielle.

On peut aussi envisager la dilatation des capillaires, cet état d’hyperperméabilité ne peut-il pas, en favorisant les échanges osmotiques, suppléer à une tension artérielle abaissée ?

Nous ne savons donc pas exactement déterminer le mécanisme de la pression artérielle. Il nous est par conséquent impossible de tirer des conclusions théoriques sur les modifications de sa valeur. À priori, on ne peut pas dire d’une tension quelconque qu'elle est pathologique.

Pour l'hypertension, l'expérience, la pratique, ont montré {

l'hypotension artérielle le signe du début, le seul chniquement décelable. C'est bien difficile à vérifier. It faudrait suivre très longtemps ces hypotendus.

Il ne semble pas, à l'interrogatoire et à l'examen des asystoliques, :que l’hypotension artérielle puisse être bien souvent mise en cause.

Les statistiques américaines établies par des compagnies d'assurances sur la vie établissent que les hypotendus vivent en général plus longtemps que les sujets à tension artérielle normale.

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qu’elle est pathologique, ou plus exactement qu’elle entraine des accidents pathologiques.

Quant à l'hypotension, dans la majorité des cas nous n'avons qu'un argument pour la juger pathologique, à savoir les chiffres tensionnels s’écartant des valeurs habituellement considérées comme normales. C’est tout.

Ce n’est pas assez nous semble-t-il; il faudrait en outre qu'elle entraînât forcément des accidents. Or, ou bien ceux-ci manquent, ou bien, quand ils existent, nous ne sommes pas toujours fondé à les rattacher à l’hypotension.

La clinique pure n'’arrivant pas à déceler des troubles, du moins chez le plus grand nombre d’hypotendus soumis à notre examen, nou avons cherché à nous rendre compte si l'étude de leur appareil circulatoire et de la courbe oscillométrique montrait des signes de réaction, de lutte du côté du cœur.

LE POULS DE NOS HYPOTENDUS. — Il est rarement accéléré; certains même l'ont ralenti. Or, une baisse tensionnelle accidentelle accélère le cœur, une hausse le ralentit. Chez certains hypertendus mal compensés, on trouve un pouls rapide. En un mot le cœur réagit à une insuffisance circulatoire périphérique ou centrale, d’origine mécanique où anatomique, par de la tachycardie. Le rythme cardiaque est à envisager dans l'évaluation d’une hypotension; aussi, pour Gallavardin, une maxima de 16 et une minima de 8, chiffres normaux quand le pouls est à 60, deviennent insuffisantes et signifient hypotension quand le pouls est à 120.

ALLURE GÉNÉRALE DES COURBES, — Ce que voyant nous avons établi et longuement examiné les courbes oscillométriques.

.. Dans nos observations leur allure est assez variable. Chez les. uns l’oscillation maxima de l'aiguille oscillométrique dessine un clocher, chez les autres le clocher est remplacé par un plateau plus où moins étendu. L'indice oscillométrique maximum est dans la généralité des cas compris entre 4 et 2. Chez deux de nos sujets, l'oscillation maximale est de 0,5 pour lun, de 4,5 pour l'autre. Nous pouvons dire que pratiquement

les chiffres que nous avons trouvés sont faibles; or, quand la tension artérielle baisse, l’état de relâchement vasculaire, de vaso-dilatation, devrait se traduire par une élévation de l'indice. Il faut évidemment tenir compte du facteur impulsion cardiaque, mais, cliniquement du moins, nous reconnaissons avec Lian que la valeur de l'indice est un témoin infidèle de l’hypotension artérielle.

PRESSION EFFICACE. — La notion de pression efficace a été mise en évidence par le Professeur Pachon. L'oscillation maximale de l'aiguille oscillométrique correspond à la contrepression extérieure égale à ce qu'il a appelé « la pression moyenne dynamique » où « pression efficace intra-artérielle ». Il la définit ainsi : « Cette moyenne correspond en définitive à la pression que devrait avoir un régime constant artériel pour assurer, dans le même temps, un même écoulement de sang que le régime variable dont elle est l’équivalent. Dès lors, il est naturel de l’appeler pression efficace, ou pour le moins de lui réserver le terme de moyenne dynamique. »

Cette pression efficace est en général égale à 9 centimètres

chez les sujets à tension artérielle normale. Dans nos observations, nous trouvons un seul cas à 7 centimètres, les autres voient sa valeur osciller entre 8 centimètres et 9 cm. 5. Par conséquent abaissement très faible de la pression efficace, non parallèle à celui de la maxima et de la minima. VALEUR DU RAPPORT —. — Fontan, dans sa thèse en 1926,

û fait une étude du rapport — dans quelques états pathologi-

ques cardio-vasculaires

à est la valeur de l'indice correspondant à la pression minima ;

I représente l’oscillation maximale de l'aiguille correspondant à la pression efficace intra-artérielle.

Il arrive aux conclusions suivantes :

1° Pour une résistance donnée à l'écoulement, le rapport

— 46 — 3 2° Toutes choses restant égales du côté de l'impulsion car- “ i . + .

diaque et du rythme, — diminue quand les résis-

# tances à l'écoulement augmentent.

i 1 3° Chez un sujet normal, le rapport — oscille autour de —. 4° — permet d'apprécier dans une certaine mesure l'état Il : de compensation cardiaque au cours des études patho--

logiques cardio-vasculaires. Par exemple, dans l'hypertension artérielle, son augmentation est l'indice d’une défaillance myocardique, qui prédispose aux grands accidents de l'insuffisance ventriculaire gauche.

î Dans nos observations d’hypotension sans troubles, — voit sa valeur osciller de 0,17 à 0,36.

î Dans un cas d’hypotension avec trouble — = 0,44 semblant

indiquer un débit sanguin insuffisant.

Tels sont les résultats qui découlent de l'examen de nos courbes. :