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tutionnelle chez les enfants. L'examen clinique ne révèle chez eux aucune lésion cardio-vasculaire; ils sont constipés, sujets aux éruptions cutanées et se plaignent de sensation de froid aux extrémités. Leur pouls est petit et leur hypotension constante.

Dans la même année, De Giovani reconnaît l'existence d'une hypotension constitutionnelle non primitive, mais secondaire à une hypotonie généralisée à tout l'organisme. Les travaux faits à cette époque manquent de précision dans l'évaluation des chiffres, pour la bonne raison que les appareils modernes n'étaient pas encore connus.

Martinet, dans son ouvrage de clinique et thérapeutique circulatoires, en 1911, isole le syndrome hyposphyxique, caractérisé essentiellement par de l’hypotension artérielle et de l’hyperviscosité sanguine. A côté de ces deux signes capitaux, il trouve chez les hyposphyxiques un pouls radial petit, un pouls veineux très net avec une tendance à la cyanose généralisée. Leurs extrémités se refroidissent facilement et léur foie est sujet aux congestions intermittentes. La radioscopie décèle souvent un cœur en goutte. Martinet, établissant un rapport entre les hyposphyxiques et les neurasthéniques, note également la coïncidence fréquente de l’hyposphyxie avec une dystrophie pluriglandulaire. Dans la Presse médicale le même auteur s'étend longuement sur la céphalée occipitale de décubitus, rebelle à tous les analgésiques, et souligne sa présence chez les hypotendus,

Edgecombe, en 1911, est frappé par le nombre de cas d'hypotension artérielle se manifestant cliniquement par une fatigue générale et une dépression psychique. La pression maxima oscille autour de 140 centimètres de mercure. A l'examen de l'appareil circulatoire, pas de lésion décelable, mais le premier bruit est un peu sourd; dans quelques rares cas, 11 trouve une dilatation du cœur. Ses observations portent sur deux ans el concernent des sujets âgés de 40 ans, normaux d'aspect, et ayant tous une tension artérielle abaissée. Il fait ensuite une élude complète des variations de leur tension

artérielle aux différentes heures de la, journée et sous l'influence de divers facteurs (thé, café, vin, tabac).

Dans un autre article, Edgecombe parle des troubles qu'il relève dans l’hypotension artérielle, I signale le froid aux extrémités, les engelures, la fatigue, l'instabilité du pouls, de la phosphaturie. La goutte et le rhumatisme, dit-il, coïncident souvent avec l'hypotension «et s’améliorent quand la tension artérielle se relève.

Pour Crouzon (1915), psychasténie et hypotension artérielle marchent souvent parallèlement. Il suffirait ainsk de prendre la tension artérielle des malades qui se présentent pour écarter sans erreur les simulateurs.

Dearbon, en 1919, dans un article sur l’hypotension artérielle, cite beaucoup de sujets des deux sexes de 19 à 22 ans, à tension basse (Mx, 9; Mn, 6), chez lesquels l'examen clinique ne décèle aucune lésion. Leur aîtivité n’est en rien diminuée, et certains d’entre eux sont des athlètes. Dans les collèges de jeunes filles, le même auteur constate un abaissement fréquent de la tension artérielle, qu'il attribue à une hypotonicité musculaire et à une insuffisance endocrinienne.

Barach, en 1924, attribue l’hypotension artérielle à du relâchement musculaire. Ses observations signalent des jeunes sujets à épaules tombantes et thorax étroit, atteints souvent d’obstruction nasale. A l’origine de l’hypotension artérielle, il place le manque d’oxygénation entraînant de l'anoxémie.

Friédlander, en 1924, prétend que, dans tous les cas, l'hypotension est plutôt un symptôme qu'une maladie, et qu'isolée elle n’a pas la signification pathologique qu'on veut parfois lui donner. Il reconnaît que pour beaucoup de cas il n’y a pas d'explication adéquate. Il pense volontiers à une intoxication des capillaires par l’histamine ou une substance chimiquement voisine, qui, en créant une vaso-dilatation, entraînerait une hypotension secondaire.

Dumas, en 1995, isole l’hypotonie artérielle primitive dont le seul symptôme, au début du. moins, est l’hypotension artérielle, Le cœur fonctionne à plein rendement pour com-

penser la laxité périphérique. Les hypotoniques artériels se fatiguent vite, sont sujets aux vertiges; leur pouls est rapide, ample et régulier; les systoles sont vigoureuses. À l’auscultation, quelquefois un bruit de galop. À l’origine des troubles, Dumas reconnaît une laxité artérielle par inhibition du splanchnique.

Fossier, en 1924, cherche la cause de l'hypotension artérielle chez les sujets qui, par ailleurs, sont en bonne santé. I] l'attribue à une ptose des viscères abdominaux et du diaphragme, qui, en entraînant le cœur, soumet l'aorte à un allongement anormal. Le résultat est une dimirution de l’ondée sanguine et une perte de pression artérielle, à la fois par étirement vasculaire et par coudure à angle très aigu de la crosse aortique.

A la même époque, Luisada, après avoir dit que la tension artérielle n’est qu'un des éléments qui nous permettent de nous renseigner sur les conditions circulatoires, divise les hypotendus en deux groupes

1° Ceux qui ont un abaissement de la pression

Mzx + Mn ; MOYENNE — "=, ; | 2 :

2° Ceux qui ont une pression différencielle Mx-Mn :nférieure à la normale.

L'hypotension peut d'après lui amener une insuffisance cardiaque consécutive non pas à une vaso-dilatation périphérique, mais à une diminution du fonctionnement artérief.

Garvin, avec Lambert et Friedlander, en 1927, est d'avis que l’hypotension est compatible avec une bonne santé. Pour Muhlberg, il n'est pas douteux qu'une hypotension chez un individu de 50 ans, sans lésion organique, soit un brevet de longue vie, Garvin, dans une même famille, trouve six cas d'hypotension sans troubles suivis pendant deux ans. Cinq de ces sujets mènent une vie active. L'examen clinique est négatif.

Lian et Blondel, en 1927, isolent un syndrome d'hypoten-

sion artérielle permanente à allure idiopathique, caractérisé par la tétrade :

Hypotension, dans tous les cas;

Fatigabilité, variable dans ses manifestations:

Lipotymies, syncopes, variables dans leurs manifesta. tions;

Acrocyanose, variable dans ses manifestations.

Blondel, dans sa thèse 1928, met au point le syndrome hypotension artérielle à allure idiopathique. Il insiste sur l’hypotension et la fatigabilité et fixe les limites entre lesquelles on doit cliniquement considérer les hypotendus. Les formes cliniques sont étudiées suivant la prédominance de tel ou tel symptôme.

Brelet, en 1929, résume le syndrome isolé par Blondel et publie 50 observations d’hypotendus. Les uns répondent à la description de Lian-Blondel; chez les autres, l’hypotension fut découverte par hasard, isolée de tout autre trouble morbide et n'’altérant en rien leur état général.

Luisada, en 1929, fait une étude générale sur l’hypotension, et étudie en particulier les formes constitutionnelles, physiologiques, au point de vue étiologique, pathogénique et thérapeutique.

Au Congrès de Montpellier, rapports très complets sur les hypotensions artérielles. La première partie, due à MM. Lian et Blondel, est un exposé du syndrome d’hypotension à allure idiopathique, dans lequel ils détaillent les éléments du syndrome isolé par eux.

Nous voyons ainsi que les hypotendus sont depuis longtemps des sujets cliniquement connus. La terminologie employée pour les décrire varie d’un auteur à l’autre, suivant les conceptions pathogéniques et l'importance qu'ils donnent au symptôme hypotension. Ces mêmes malades ont même été décrits, semble-t-il, sous des vocables absolument différents.

Sergent, dans son étude sur l'insuffisance surrénale, décrit

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une forme clinique qu'il est intéressant de rapprocher du syndrome d'hypotension artérielle idiopathique. Il signale en premier lieu, dans la forme lente et pure d'insuffisance surrénale, l’asthénie et l’hypotension artérielle, s’accompagnant ou non du phénomène de la ligne blanche. Au point de vue digestif, ces malades sont des anorexiques et des constipés; ils sont, en outre, sujets aux lipothymies, aux syncopes, et se plaignent souvent de froid aux extrémités. Seulement, avec Sergent, l’origine capsulaire de ces troubles fait de l'hypotension une manifestation secondaire, une conséquence de l'atteinte plus où moins profonde des surrénales, L’asthénie est pour lui d’origine capsulaire, consécutive à une lésion anatomique glandulaire ou liée simplement à une perturbation fonctionnelle de la fonction antitoxique, provoquée par une: influence nerveuse, exerçant sur la sécrétion glandulaire une action frénatrice. Il insiste sur les insuffisances fonctionnelles, légères le plus souvent, qu'il oppose aux insuffisances par destruction anatomique. Tous ces troubles dérivent done d'une déficience localisée aux surrénales. entraînant secondairement des perturbations dans les divers appareils.

Avec Martinet, nous l'avons dit, les variations de la viscosité sanguine prennent le premier plan, commandant ainsi tous les signes qu'il décrit dans son syndrome hyposphyxique.

Dumas reconnaît une hypotonie artérielle, entraînant secondairement par fléchissement du cœur une hypotension artérielle. La durée de la période transitoire entre ces deux états est conditionnée par la valeur du myocarde.

Certains auteurs américains, avec Barach, décrivent aussi des hypotendus dont lhypotension est la conséquence d'une dystrophie généralisée; leurs sujets sont des insuffisants respiraloires et des plosiques viscéraux.

Bard parle indirectement des hypotendus et étudie surtout les rapports qu'il Y a entre l'hypotension et l’hypertrophie du cœur,

Telle est la suite des divers travaux publiés sur ce sujet. Pour faire le point, en quelque sorte, nous allons EXpOSeT la conception de MM. Lian et Blondel.