CHAPITRE Il

SYNDROME D'HYPOTENSION ARTERIELLE PERMANENTE TEL QU'ON LE DECRIT ACTUELLEMENT

Les divers travaux de MM. Lian et Blondel fixent les limites numériques de l’hypotension artérielle et spécifient qu'ils emploient toujours la méthode auscultatoire.

Les hommes dont la maxima est au-dessous de 12 et les femmes dont la maxima est inférieure à 11,5 sont des hypotendus. La minima est variable, mais la moyenne de leurs chiffres permet de lui fixer une valeur de 5 à 6 centimètres de mercure.

L'indice oscillométrique varie dans de larges proportions. L’hypotension artérielle permanente entraîne, disent-ils, des troubles morbides; les symptômes cardinaux qu'ils décrivent sont, en dehors de l’hypotension elle-même :

la fatigabilité; les lipothymies et syncopes; l’acrocyanose.

La fatigabilité est presque constante, elle peut être spontanée ou se manifester au moindre effort. Cette asthénie oblige les hypotendus à dormir souvent dans la journée.

Les lipothymies sont très variables comme intensité, du simple éblouissement à la syncope, et surviennent à l’occasion de causes les plus diverses, fatigue, émotion, vue d’un blessé, d'un malade: le fait seul d’en parler suffit quelquefois à les

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déclencher. A l’origine de ces-troubles, il faut voir un déséquilibre vaso-moteur et une instabilité vago-sympathique. L'acrocyanose, à tous les degrés, s'accompagne d’une fÎrilosité exagérée, qui n’est pas l'apanage des hypotendus. A côté de ces signes cardinaux, ils décrivent des symptômes accessoires

1° La céphalée, inconstante, rappelant la céphalée occipitale de Martinet;

2° De la dyspnée d'effort, s’accompagnant ou non de palpitations, avec des élancements et des battements dans les jambes;

3° Des troubles psychiques : Le moindre effort intellectuel est impossible. On constate chez les hypotendus une instabilité psychique, une variabilité d'humeur et souvent une tendance à l'anxiété;

4° Des” troubles digestifs, un état saburral des voies digestives, de l’aéro-gastro-colie, conséquence de la ptose viscérale.

A l'examen de l'appareil cardio-vasculaire, on trouve un cœur normal, rarement augmenté de volume, comme dans l'insuffisance ventriculaire gauche au début. Du côté artériel, un indice le plus souvent faible, 1,5 à 2,5, traduisant une hypotonie vasculaire et surtout cardiaque.

La pression veineuse est très variable, le liquide céphalorachidien voit sa tension passer de 15 à 12 centimètres d’eau.

Les capillaires sont dilatés.

Le pouls souvent ralenti.

Ils décrivent des formes cliniques d’après la symptomatologie

a) La forme complète avec les signes cardinaux et accessoires.

b) Les formes :

monosymptomatique; asfhéaique ;

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syncopale;

acrocyanotique;

céphalalgique;

psychasthénique. 3

c) Les formes latentes. Ce sont des sujets assez vigoureux. La latence du syndrome n’en implique pas moins que ce sont des malades et que cette hypotension doit être considérée comme pathologique.

Le pronostic d'ensemble des hypotendus est bénin dans la plupart des cas et les troubles cèdent souvent à une thérapeutique appropriée. Ils signalent, néanmoins, des cas de légère insuffisance cardiaque, et très rarement des exemples de grande insuffisance.