LES SIGNES DE L'HYPOTENSION ARTÉRIELLE PERMANENTE

Procédons systématiquement à l'examen d’un malade hypotendu de façon permanente et essayons de cataloguer les différents symptômes que nous dépisterons, appareil par appareil. Chacun des principaux signes méritera une petite étude spéciale dans laquelle il nous sera loisible d'examiner sa fréquence, sa valeur diagnostique et ses variétés. Nôus pourrons ensuite grouper ces signes en trois classes : les symptômes permanents, les incidents survenant de temps en temps, enfin les accidents pouvant apparaître à propos d’une influence extérieure : en même temps, dans chaque groupe, nous pourrons établir une gradation selon la fréquence.

Voyons d’abord, méthodiquement, quels sont les signes remarquables chez un hypotendu perma-

nent,

Appareil respiratoire.

Du côté de l'appareil respiratoire il n’y a rien d'anormal dans la grande majorité des cas. Quelquefois — mais la chose est rare — dyspnée d’effort : il y a, dans la présence de cette dyspnée, une excellente raison pour rechercher l’insuflisance cardiaque.

SÉRAQE À M

Appareil circulatoire.

Le cœur. — Le cœur peut être normal.

Mais, dans son rythme, il peut y avoir diverses perturbations : on a insisté sur la bradycardie, En réalité, certains hypotendus ont un pouls lent: il s’agit alors de bradycardie totale. Le nombre de ces malades bradycardiques est assez important, mais il n’en est pas moins exact de dire que certains hypotendus ont un pouls rapide.

Des malades accuseront des palpitations: on a signalé la présence d’extrasystoles.

M. Blondel signale l’exagération du réflexe oculodiaque chez les hypotendus permanents.

Dans la fonction cardiaque, on ne trouve que peu de trouble. M. Dumas, de Lyon, a décrit, sous le nom d'insuffisance tensionnelle, un syndrome dans lequel l’hypotension est fonction de l'insuffisance cardiaque, et il indique que, mieux l'insuffisance sera compensée, moins il y aura d’hypotension. Chez ces insuffisants tensionnels, on peut trouver, évidemment, soit un bruit de galop, soit un souffle systolique à la pointe, généralement anorganique. Mais dans l’hypotension permanente idiopathique, on ne trouve pas — ou c’est absolument exceptionnel —

ces signes cardiaques.

Les vaisseaux. — C'est, en réalité, en prenant la tension du sujet que nous découvrirons l’essen-

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tiel de sa maladie. Chez un individu parfois vigoureux, d'aspect florissant, nous trouvons, au sphygmophone Vaquez-Laubry une maxima de 10 1/2,une minima de 6 cm. de Hg Parfois on trouve 11 de maxima ; quelquefois à peine 10, à peine 9. Dans certains cas, les chiffres de la tension maxima sont encore inférieurs. La tension minima baïsse en conséquence, et la tension différentielle reste normale presque toujours. Chez l’homme, l’hypotension permanente est dans les écarts suivants pour la très grande majorité des ‘cas: entre 9 et 11 cm. de Hg (maxima) ; chez la majorité des femmes hypotendues : entre 8 1/2 et 10 1/2 cm. de Hg (maxima). Il faut que cette tension soit permanente: en diseutant du diagnostic nous verrons combien il peut être important de faire des examens fréquents d’un même sujet, à des heures différentes, et dans des conditions modifiées, Après plusieurs examens, si notre oreille ne perçoit pas le choc de l’onde sanguine avant la descente de l'aiguille au-dessous de 11 chez homme, de 10 1/2 chez la femme, nous aurons affaire à une hypotension permanente.

En examinant ces malades, nous remarquerons parfois que leurs mains et leurs pieds ont une coloration un peu différente du reste de leur corps :leurs extrémités sont rouges ou violacées ou pâles et parfois marbrées de taches claires ou foncées. Souvent un membre placé en position pendante deviendra d'une couleur tirant de plus en plus sur le violet. Cette cyanose des extrémités qui atteint ou les mem-

FORNIENT ÿ

en

bres inférieurs, ou les supérieurs, ou les deux également, peut être uniforme ou peut présenter des placards. Crocq a décrit ces signes sous le nom d’acrocyanose. :

Le plus souvent les extrémités, mains, pieds, nez, de ces malades sont froids au toucher. Eux-mêmes accusent une frilosité exagérée, une sensation de froid pénible En prenant la température locale,il est facile de se rendre compte que, là où il y a cyanose, la température du corps a baissé. Certains malades accusent même de l’engourdissement de ces extrémités cyanotiques. Par la capillaroscopie on peut mettre en évidence le trouble de circulation locale

qui caractérise l’acrocyanose.

Symptômes généraux. — Tachy ou bradycardie, hypotension artérielle, acrocyanose, voilà ce qu’auront découvert nos investigations.

En interrogeant ces hypotendus, nous apprenons de plus qu'il leur arrive fréquemment de s’évanouir. .* Quelquefois, c’est une simple tendance à « perdre connaissance » à la suite d’une émotion violente ou d’un petit traumatisme. Un autre malade aura eu de véritables syncopes, parfois prolongées. Fréquemment, à la suite d’une diarrhée violente. un hypotendu permanent fait une syncope. Une de nos observations signale une syncope après une selle pénible chez une grande constipée. Un autre malade la fera après une petite intervention, une avulsion

dentaire par exemple. Quelquefois, il se trouve,dans

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