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individu sain. Par contre, ce même hypotendu est très capable de fournir un très gros effort pendant un certain temps. Blondel cite le cas typique d’une femme qui, après avoir soigné pendant plusieurs nuits son mari malade, en apparence sans fatigue excessive, se trouve obligée, les jours suivants, de s’aliter et éprouve une véritable difficulté à surmonter la fatigue énorme qui semble s’être accumulée les jours précédents. Dans la pratique courante, les choses se passent ainsi : une course un peu longue, une partie de chasse mettent un individu dans un état de dépression marqué pendant plusieurs jours; ou bien un homme a besoin de quelques jours pour se remettre, après avoir pratiqué le coït. La fatigue physique est très nette. Le travail intellectuel produit un résultat analogue, chez l’hypotendu. C'est le cas du banquier, de l'industriel, de l'étudiant, dont la journée de travail doit être, sous peine d’écrasante fatigue, coupée dé plusieurs quarts d’heure de repos. Il est à noter que la fatigue de l’hypotendu s’accompagne fréquemment d’un besoin intense de sommeil, ou tout au moins de repos en position horizontale, dans une demi-obscurité. Blondel cite à ce sujet des étudiants en médecine qui, préparant leurs examens ou concours, sont obligés d’entrecouper leurs travaux de repos consacrés au sommeil, plusieurs fois dans la journée.

Cette fatigabilité, signe de première valeur dans l'hypotension permanente, est capable de se manifester à tous les degrés. Au moindre de ces degrés,

c'est une fatigue vespérale, un tout petit peu plus accusée que chez la moyenne des gens normaux, Un degré de plus, et nous voyons cette fatigue naître plus tôt dans la journée, au cours de l'après-midi, par exemple, ou bien se manifester au moindre changement d'habitude. Plus accentuée, cette fatigabilité obligera le malade à cesser ses occupations au cours de la journée pour se reposer. Enfin, dans certains cas accentués, le repos sur la chaise longue devient indispensable et on assiste alors à des manifestations cliniques se rapprochant beaucoup de l’asthénie surrénalienne. Nous aurons plus tard l’occasion nouvelle de rapprocher ces deux syndromes. : \

À côté de la fatigabilité, nous devons noter un autre signe important : la céphalée. Elle se présente de façons différentes. D’après Martinet, cette céphalée se présenterait surtout dans la position horizontale : c'est pourquoi il l'appelle « céphalée de l'oreiller » ; on la rencontre certainement, mais il est hors de doute qu’elle n’est pas la seule à se manifester. Blondel a décrit une céphalée en quelque sorte « orthostatique » apparaissant dans la station debout, sans cause occasionnelle apparente. C'est cette céphalée qui nous a paru la plus fréquente. Signalons que, fréquemment, les malades passent par des périodes alternatives de céphalée presque incessantes, puis de diminution et même de disparition de tout mal de tête. Ces douleurs sont mal localisées. Les malades n’accusent pas une lourdeur très

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pénible mais une douleur diffuse et en général supportable. Cette céphalée est un bon signe d’hypotension.

Un autre signe est la frilosité : sans présenter une grande fréquence, c’est un fait à signaler, et intéressant en soi-même : s'agit-il d’une diminution des échanges ? et sous quelle influence ? la pathogénie l’étudiera.

Appareil uro-génital.

Rien de très intéressant à noter à l'examen de l'appareil uro-génital. Indiquons cependant que, chez la femme, il n'est pas rare de trouver, dans l’hypotension permanente, la ptose des organes génitaux internes accompagnant parfois une ptose organique multiple, quelquefois rénale. Nous verrons plus loïn qu’il y a souvent insuffisance ovarienne. L’insuffisance orchitique, plus difficile à

mettre en évidence, semble moins fréquènte.

Glandes endocrines.

Dans le domaine vaste et encore peu connu de la sécrétion des glandes endocrines, le médecin pourra trouver, en cas d’hypotension artérielle permanente, une quantité de petits renseignements utiles : utiles du point de vue étiologique, et partant infiniment précieux pour la thérapeutique.

Cumme nous venons de le voir, les femmes hypo-

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tendues présentent fréquemment une insuffisance ovarienne, ou typique, ou fruste. Troubles dans les règles,absence de celles-ci, on peut trouver tous les degrés.

Les hypotendus des deux sexes seront parfois insuffisants légèrement quant à leur thyroïde.

Il est absolument normal de penser que la sécrétion des capsules surrénales d’un hypotendu permanent est troublée. Si même il n’y avait qu'une glande endocrine à présenter quelques anomalies, ce serait certainement la surrénale, source de l’adrénaline. La pathogénie nous fera étudier cette question. , E

En un mot, concluons en disant que les hypotendus permanents sont des insuffisants endocriniens, soit mono — soit — et probablement en grande

majorité polyglandulaires.

Psychisme.

L'examen d’un hypotendu permanent serait incomplet si l’on omettait dé noter l’état psychique, parfois sérieusement asthénique, que Crouzon avait déjà étudié en 1915. Cette psychasthénie est fréquente. Ces hypotendus n’ont aucun désir, aucune volonté, n’éprouvent aucun plaisir dans une activité normale, ce qui correspond assez bien à la fatigabilité que nous avons signalée. L’émotivité peut parfois aussi s’exaspérer et il n’est pas rare de trouver chez ces malades des réactions d’anxiété. L'activité

HS Po intellectuelle peut-elle diminuer ? Il semble que le fait puisse se produire, mais uniquement dans les formes très sévères, où il y a prostration et insuffisance surrénale grave. Dans les cas ordinaires, l'intelligence n’est pas atteinte.

Après avoir fait cette collection de symptômes, il convient de les ordonner un peu, et nous pouvons les classer en trois groupes distincts, selon leur mode d’apparition et de permanence.

10 Les symptômes permanents. — Ce sont ceux que nous trouverons, en majorité, sur presque chaque sujet et quiexisteront pendant toute la durée de la maladie.

2 Les incidents. — Ce sont des crises plus marquées, avec exacerbation des signes permanents, et addition de signes nouveaux.

30 Enfin les accidents, qui surviennent chez des gens présentant déjà des signes d’hypotension artérielle, à l’occasion de l'intervention d’une influence extérieure.

Dans chacune de ces classes, nous essayerons de grouper les symptômes d’après leur fréquence, leur importance clinique, en commencant l’énumération

par les principaux. Nous tâcherons en même temps

de grouper ceux qui ont quelque analogie essentielle.

]J.-— LEs SYMPTOMES PERMANENTS.

10 En tout premier lieu, évidemment. /’hypotension.Chez tout homme présentant, d’une façon habituelle une tension inférieure à 11,chez toute femme, dans les mêmes conditions, avec une maxima audessous de 10 1/2 au Vaquez-Laubry, recherchons aussitôt s’il ne s’agit pas simplement d’une hypotension artérielle permanente idiopathique.

20 Le second signe le plus important est certainement la fatigabilité, Après avoir éliminé toute autre cause morbide d’épuisement, si nous concluons, en somme, à une fatigue excessive pour un travail donné, nous devons immédiatement penser à l hypotension permanente. i

3° Un bon signe est aussi la céphalée, soit céphalée orthostatique de Blondel, soit céphalée de l’oreiller de Martinet, et dépistons toujours la Huoe thénie. |

49 Ne négligeons pas l'acrocyanose, bien que nous l’ayons notée mdins souvent dans nos observations que Lian et Blondel. Elle s'accompagnera souvent de /rilosité.

59 L’'Hypocrinie doit être mise en évidence, chaque fois qu’elle existe, mono ou pluriglandulaire. Sachons de même dépister l'insuffisance hépatique, souvent liée à une hypothension permanente.

6° La Brady ou tachycardie est à rechercher, mais

c'est un signe inconstant, au même titre que la

dyspnée d’ejjort, encore plus rare.