I. — Les hypotendus avec malaises
Ces malaises pouvant être nombreux, nombreuses sont les formes cliniques.
Il en existe une, d’abord, pour chaque symptôme observé isolément. Il y en a ensuite une pour chaque
de JR combinaison de symptômes entre eux. Enfin, il y a
des formes cliniques un peu spéciales, soit dans le
cas de poussées d’hypotension chez un hypotendu
permanent, soit dans le cas de poussées hypoten-
sives avec malaises chez un hypotendu permanent sans malaises, soit en cas de poussées d’hypotension avec malaises chez un individu au seuil de l’hypo-
tension en temps normal.
Il est plus simple de se contenter d’énumérer les principales :
19 Forme asthénique. — La plus importante, la plus répandue: fatigabilité, psychasténie ;
20° Forme syncopale. — Assez fréquente, avec lipothymie, syncopes ;
3° Forme acrocyanique. — Avec cyanose, frilosité, engelures l'hiver. Nous ne l'avons pas rencontré souvent. Une seule observation a été recueillie par nous (obs. XIX);
40 Forme cardiaque, dans laquelle l'insuffisance cardiaque nous amènerait au tableau clinique de l'insuffisance tensionnelle de M. Dumas, de Lyon;
5° Forme céphalalgique ;
6° Forme avec insuffisance mono ou pluri-glandulaire ;
79 Forme digestive, soit insuffisance hépatique, ou ptose, ou aérophagie, ou constipation, ou entérocôlite.
A côté de ces formes, basées sur un symptôme unique, nous pourrions décrire des formes, combinant plusieurs symptômes entre eux.
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Puis il nous restera encore deux autres formes :
Lo Forme à poussées successives (Lian et Blondel).
Parfois les accidents s’aggravent: plus ou moins longue est la poussée, puis tout revient en l'état premier.
Ces poussées peuvent être successives.
20 Forme paroxystique (Lian et Blondel).
Chez l'individu au seuil de l’hypotension, la tension artérielle baisse et il fait alors des lente d’hypotension, fatigue et lipothymie surtout. Ou c'est un hypotendu sans malaises à qui il arrive les mêmes incidents.
Il. — Les hypotendus sans malaises. \
Il convient d’insister sur ce fait : il existe, sans aucun doute, des gens chez qui la pression artérielle maxima est au-dessous de 11 cm. de Hg. au Vaquez, et qui ne présentent ‘aucun trouble. Bien mieux, il en est mème un certain nombre parmi ceux-ci qui mènent une vie très active, font des sports, se surmènent sans éprouver de malaise spécial.
Lian et Blondel en ontobservé un certain nombre.
Plusieurs observations de M. Brelet, de Nantes,
se rapportent à ces cas d'hypotension sans malaises :
sur 50 cas d’hypotension, il en rapporte 19 à une maladie surajoutée, actuelle ou de peu antérieure — 21 à l'hypotension permanente idiopathique avec malaises — et enfin 10 à l’hypotensionsans malaises
DUT PME appréciables — dont 2 sans aucun malaise. Nous avons personnellement recueilli 2 observations d’hypotendus sans malaises réels sur 7 d’hypotendus permanents.
Ces cas ne semblent donc pas rares, et on pourrait les évaluer au 1/3 des cas environ d’hypotension permanente.
Pour MM. Lian et Blondel, il s’agit d'hypotension de forme latente : la pensée de ces auteurs semble bien être que, l'hypotension persistant, les malaises apparaîtront un jour, et cette forme latente doit entrer dans les formes cliniques de l’hypotension permanente idiopathique.
Pour les Américains au contraire, l’hypotension sans malaises est un fait physiologique. Barach dit que 3,5 % des sujets en bonne santé sont des hypotendus. Hoxie parle de l’origine congénitale de cette hypotension. Ferrannini, lui aussi, avait parlé d’angiohypotonie constitutionnelle, et Bishop de «constitutional low arterial tension ». M. Brelet écrit ceci : « J’admettrais volontiers qu'il existe une hypo- « tension physiologique ; presque tous les hypoten- « dus que j'ai observés sont des fatigués qui ont « dû adapter leur genre de vie à l’état de leurs « forces, mais j'en connais au moins deux qui ne « sont nullement incommodés par leur hypotension « artérielle : le premier âgé de 45 ans, ancien offi- « cier, ayant fait toute la guerre, chasse sans fatigue « pendant toute une journée, et il a une tension de
10 1/2-6 ; l’autre est un homme de 55 ans, d’une
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9 ! /2-6 » Hoi Dbaerratioh XXXID, 1 Ph bien que dans certains cas, Ja tension basse, qui ne compagne a E aucune fatigue ni d’ aucun autre symp tôme He soit physiologique.
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