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les cellules chromaffines, contenant l’adrénaline. A ce sujet, il a été fait de curieuses expériences : on a cherché à établir un rapport entre la tension et la teneur des surrénales en adrénaline, soit libre, soit virtuelle. Ces surrénales ont été prélevées aussitôt après la mort, et les expérimentateurs MM. Langeron, Paget et Lohéac ont trouvé des résultats contraires aux prévisions. Par exemple, chez des individus à tension élevée, ils ont décelé la présence de 0,51 d’adrénaline virtuelle, alors que chez des individus à tension basse on a trouvé 0,52 d’adrénaline virtuelle et 0,39 d’adrénaline libre. On pourrait conclure, sinon que l’adrénaline ne joue aucun rôle dans les variations de pression, du moins qu’il existe d’autres mécanismes en dehors d’une action adrénalinique directe ; on connaît l’activité plus grande parfois de l'extrait surrénal et on peut supposer que l’adrénaline n’est pas seule en jeu dans l'influence de la sécrétion surrénalienne sur la tension artérielle.

A côté de la surrénale, nous avons probablement l’action de plusieurs autres glandes à sécrétion interne. La thyroïde doit participer à la régulation de la tension. En traitant des enfants par des extraits d’'hypophyse, on a remarqué que leur tension artérielle subissait des variations : alors que chez certains d’entre eux elle montait, chez autres elle subis-, sait une baisse d’assez longue durée. Pour un auteur américain, Hoxie, l’hypotension permanente serait

due à un épuisement des glandes endocrines ettout

AD de

particulièrement des glandes génitales et de la thyroïde. Il est certain que toutes ces endocrines doivent avoir un rôle, et il existe sans aucun doute une synergie entre ces différentes glandes. C’est ainsi que Duffourt, de Vichy, a récemment écrit que l'action du foie provoque une réaction des surrénales, des glandes génitales, de la thyroïde, etc... D’après lui, comme nous l’avons déjà signalé, l'insuffisance hépatique serait en relation directe avec l’hypotension. D’après Roger, l'extrait de foie a une action hypotensive. Desgrez et Gautrelet ont montré que l'insuline et la choline sont des substances hyÿpotensives. ÿ

En résumé toutes les glandes endocrines participent à cet équilibre humoral. II semble que dans lhypotension artérielle permanente, il y ait — non pas lésion — mais perturbation dans le fonctionnement de ces endocrines. Cette insuffisance purement fonctionnelle n’est pas isolée, mais au contraire en rapport étroit et en interdépendance avec le système nerveux.

IT. — Rôle du système nerveux.

Les recherches faites pour l’étude de l'hypertension vont nous être utiles au sujet de l’hypotension.

Hypertension, signifie schématiquement hypersyÿmpathicotonie. Et au contraire, aussi schématiquement, hypervagotonie entraine hypotension.

Ge que nous savons de la symptomatologie de

+ Aie

l’hypotension permanente se rapproche beaucoup par certains côtés du tableau de l’hypervagotonie : légère bradycardie, fatigabitité, tendance lipothymique. Sans vouloir schématiser à l’excès, nous pouvons cependant indiquer que l’hypervagotonie a plus d’un rapport avec l’hypotension. Dans l’antagonisme du grand sympathique et du vague, antagonisme amenant, pour la majorité des cas, un équilibre rarement rompu qui constitue les conditions de vie normale, il se produit une perturbation: et on tombe alors dans l’hypervagotonie d’un côté, ou dans lhypersympathicotonie de l’autre. Dans le cas de l’hypotension cette dystonie est nettement à prédominance vagale.

Ce qui est le plus intéressant à connaître, est le rapport entre ces variations de l'équilibre neurovégétatif et les excitations nerveuses provoquant les sécrétions endocriniennes : car le système nerveux agit sur l’endocrinien, et vice-versa. Les observations du Professeur Sergent montrent qu’une perturbation de sécrétion dans une glande endocrine peut être produite de deux façons : en trouble circulatoire dans la glande, ou trouble de l’influx nerveux excitant cette glande. D'autre part, Tournade a montré que la sécrétion d’adrénaline est nettement sous l'influence du splanchnique, et il a écrit que « l’adrénaline est la vassale du sympathique ». Il semble y avoir d’abord trouble de l'équilibre vagosympathique, produisant une perturbation dans le système endocrinien ; à leurtour, ces glandes endo-

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crines, par leur sécrétion, viennent modifier l’équilibre neuro-végétatif: double et réciproque influence, où il est très difficile de démêler la part exacte de chacun des facteurs.

Mais il y a en plus l’action de ce système neurovégétatif sur l'appareil circulatoire ; c’est ce que nous

allons étudier maintenant.