III. — Rôle de l'appareil circulatoire et du sang

Il nous faut considérer un peu à part le rôle du sang. Aussi voyons d’abord les vaisseaux et le cœur.

Lo Les vaisseaux et le cœur. — M. Lian vient d’étudier récemment les réactions neurovégétatives vasculaires dans l’hyper et l’hypotension artérielles permanentes. Il a trouvé que dans l’hypotension les réactions vasculaires sont généralement très atténuées, en particulier pour les vasoconstricteurs, alors que pour l’hypotension se produit le phénomène exactement inverse. Les réactions cardiaques . sont beaucoup moins différenciées, et ne fournissent pas de très grands renseignements.

L'auteur conclut que dans l’hypotension permanente, il y a hyporéactivité vasculaire, et hypotonie artérielle (dans l'hypertension c'est exactement le contraire). Gette notion est précieuse, et nous pourrons nous en servir en thérapeutique.

Pour Dumas de Lyon, qui a particulièrement étudié l’hypotonie artérielle, il estime qu’elle est suffi-

ER) 1e samment mise en lumière par l’amplitude de la pulsabilité artérielle, or cette amplitude n’est pas toujours exagérée et elle est fonction, aussi bien de l'impulsion cardiaque que du tonus artériel. Se produit-il une vasodilatation abdominale ou de violentes poussées congestives du foie? Ces hypothèses, dit avec raison Duffourt de Vichy, n’expliqueraient pas la permanence du syndrome. Il est hors de doute que les vaisseaux ne sont pas seuls en cause et que le cœur lui-même est déprimé. Essayons une contre épreuve: l’adrénaline a une influence cardiaque directe aussi bien qu’une action vasoconstrictive : les résultats de l'injection intracardiaque d’adrénaline, en cas de syncope, sont là pour le démontrer.

Chez certains hypotendus le cœur s’hypertrophie et se dilate pour vaincre l'influence dépressive et hypotonique due au trouble endocrinosympathique. L'examen radiographique montre dans ce cas une ombre du cœur augmentée de surface. Ce sont des insuffisants cardiaques type Dumas qui présentent ces phénomènes.

Pour l’américain Fossier, un examen radiographique d’hypotendus permanents donne très souvent un cœur en goutte, et fréquemment on constate aussi une élongation de l'aorte.

20 Pour le sang, Lian et Blondel émettent l’hypothèse qu'il doit tendre vers l’alcalose et être pauvre en ions Ca. Malgré leurs recherches, ils n’ont pas dahs la pratique, pu confirmer cette théorie. Duffourt de Vichy insiste sur l’état physicochimique du

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sang et il fait intervenir pour l’équilibre normal

acido-basique sanguin l'influence du fonctionnement de la cellule hépatique: cette influence hépatique se ferait sentir également sur la teneur du sang en ions Ca ou en ions K. Quand cet équilibre est détruit, on a, ou bien acidose et diminution de l'ion K, ou bien alcalose et diminution de l’ion Ca. C'est cette dernière forme que l’on devait trouver dans l’hypotension artérielle permanente.

En résumé, il est probable — en l’état actuel de nos données expérimentales — que l’hypotension permanente est produite par un déséquilibre endocrino-sympathique avec prédominance des influences vagales se faisant sentir sur l'appareil circulatoire entier, cœur et vaisseaux, avec modification possible de la composition physicochimique du sang. De plus, la réactivité vasculaire est très atténuée dans lPhypotension permanente.

L'ÉTIOLOGIE DE L'HYPOTENSION ARTÉRIELLE PERMANENTE IDIOPATHIQUE

Après avoir essayé de démontrer le mécanisme de l’'hypotension artérielle permanente, il faut rechercher quelles conditions sontnécessaires et suffisantes pour qu’elle apparaisse ; il faut en rechercher les causes.

Eliminons tout d’abord toutes les hypotensions permanentes dont nous connaissons nettement la, cause, dont l’origine est patente. La tuberculose, les cachexies, la maladie d’Addison. Puis éloignons celles qui paraissent moins évidentes : les hypotensions des entéritiques chroniques soumis à un régime sévère et hypoalimentés, celles des insuffisants hépatiques bien caractérisés, et enfin celles des imprégnations bacillaires, peut-être les plusdélicates à éliminer.

Ï1 faut reconnaître qu’en face d’une hypotension permanenteidiopathique, il est fort difficile de trouver la cause de cette baisse de tension.

Est-elle constitutionnelle ? Dans certains cas, il semble que oui. Il est difficile de parler d’hérédité car nous n’avons peut-être pas encore assez d’observations, mais il viendra pourtant un moment où

plusieurs générations auront été examinées. On a déjà publié, en Allemagne et en Amérique,des observations de familles hypotendues. Et l'opinion de certains auteurs est formelle quant à la réalité de certaines hypotensions constitutionnelles. Elles semblent cependant n'être pas la majorité.

Pour la plupart, ces hypotensions permanentes. sont acquises (Lian et Blondel) et apparaissent comme une séquelle d’une infection ou toxi-infection. Les auteurs ont recherché les méfaits de la syphilis à ce sujet, et ils publient le cas d’une malade dont l’hypotension était nettement une conséquence de la syphilis : la meilleure preuve en a été le traitement qui, d’une malade prostrée ‘et asthénique-a fait une femme en bon état général, en même temps que la cure bismuthique faisait remonter les chiffres de la tension de Mx. 9, mn. 5 à Mx.14, mn. 9. Ne négligeons jamais la recherche de la syphilis. Si nous avons éliminé la tuberculose ‘comme cause trop patente d’hypotension non idiopathique, ne la rejetons pas tout à fait, et soyons persuadés qu’une atteinte bacillaire peut être le point de départ d’une hypotension permanente idiopatique : ces faits demanderaient une confirmation par de nombreuses observations. Une infection, une toxi-infection sont souvent le point de départ du déséquilibre hypotenseur. Il y a hypotension post-infectieuse, puis quelquefois hypotension idiopathique à la suite : ce sont les cas les plus délicats à diagnostiquer.

LÉNVO UE

Sergent a fort bien montré à ce sujet que toutes les atteintes toxi-infectieuses de l’organisme peuvent être à l’origine d’une insuffisance surrénale, et par conséquent entrainer cette combinaison endocrinosympathique, mécanisme probable de l’hypotension permanente. Duffourt insiste sur la très minime lésion de la cellule hépatique pouvant entrainer une diminution de la tension : chaque fois cependant que cette insuffisance hépatique sera reconnue, l’hypotension l’accompagnant ne sera pas admise comme idiopathique. Mais il en reste quelques autres où l'attention n’est jamais attirée sur le foie : classons-les dans les idiopathiques. Lian et Blondel citent le surmenage : à ce propos, citons les observations prises par Clovis Vincent sur la tension des soldats dans ia tranchée. Pendant une période de 12 jours consécutifs, sur 22 hommes absolument surmenés, il a constaté les résultats suivants : 7 ont une tension maxima supérieure à 12 ; un l’a égale à 12; et 14, inférieure à 12. Et il ajoute : « Par « conséquent une très forte proportion des hommes « qui se battent est en état d’hypotension artérielle « ou en imminence d'hypotension ». Il en tire des conclusions au sujet de l'importance du shock traumatique ajouté aux vicissitudes de ses hypotendus. Les émotions peuvent aussi se trouver à l’origine de l'hypotension permanente idiopathique, et une de nos observations semble confirmer cette assertion.

Y a-t-il des causes prédisposantes à l’hypotension permanente, dans l’âge, le sexe ? L'âge ne semble

J.-L.-M. Monnier 4

50 et 60 ans. Le sexe donne des indications plus

intéressantes. Les femmes sont plus fréquemment

atteintes que les hommes. Fossier indique un chiffre

de 10 % chez les femmes alors que nous avons vu Barach citer le chiffre de 3,5 % des sujets en bonne santé. Stewart R.Roberts indique que l’ Poe '

apparaît plus tôt chez la femme.

En un mot, retenons qu'à l’origine de l'hypot Re sion permanente idiopathique on retrouve toujours

une toxi-infection, ou du surmenage ou des émo-

tions ; lorsqu'on ne retrouve aucune de ces causes, il est temps alors d'accuser la constitution sie

même de |’ individu.

pas influer sur l'apparition du syndrôme. Nous ne connaissons pas d'observations d'enfants, mais on en a d'adolescents, d'hommes faits et de gens de

ETUIS

Le diagnostic de l’hypotension artérielle permanente idiopathique est en somme assez facile, à partir du moment où on connaît ce syndrôme bien isolé. |

En somme, le problème se pose en trois questions : Y a-t-il hypotension ? Est-elle permanente ? Est-elle idiopathique ?