I. — L'insuffisance cardiaque

Elle peut présenter tous les degrés, depuis la simple gêne respiratoire pendant l'effort, jusqu’au

grand encombrement ventriculaire gauche. C’est une minorité des hypotendus qui présente ces accidents.

Ils commencent par quelques palpitations etun peu de dyspnée d'effort. Progressivement, apparaissent des extrasystoles, en même temps que la dyspnée s’exagère. À ce moment, le cœur est augmenté de volume, comme le montre l’ombre radioscopique. Enfin — mais le cas est rare — c’est l’asystolie avec bruit de galop, insuffisance mitrale fonctionnelle, encombrement du ventricule gauche ; quand apparaît en plus, le pouls alternant, la terminaison fatale est proche.

Il. — La syncope mortelle.

Il faut toujours se méfier des accidents que * peuvent faire les gens en déséquilibre vagosympatique. Infections, traumatisnies, interventions chirurgicales ou obstétricales seront à surveiller très soigneusement. L’anesthésie générale est un gros danger, la rachianesthésie n’est pas plus recommandable chez les hypotendus permanents. En somme la mort subite par syncope guette plus facilement les hypotendus à la faveur d’un incident qui reste heureusement assez rare.

Ilest un avantage cependant pour les hypotendus permanents : plus facilement que d’autres, ils pourront éviter les accidents de l'hypertension qui

guettent vers la cinquantaine, les gens jusque là

| An a pans entre 50 et 60 ans.

L'auteur américain Roberts estime que ee sion permanente idiopathique n’est pas une contre

indication pour les Assurances sur 1 vie. we

LE TRAITEMENT DE L'HYPOTENSION ARTÉRIELLE PERMANENTE IDIOPA- THIQUE.

Ce que nous savons de la pathogénie de l’hypotension permanente va nous donner quelques indications au sujet du traitement. Nous essaierons de porter notre action thérapeutique sur les glandes endocrines, et sur le système neurovégétatif.

C’est ainsi qu’on ordonnera l’opothérapie glandulaire pour la glande ou les glandes qui semblent fonctionner le moins bien. De toute façon, on conseillera toujours l’opothérapie surrénale : extrait surrénal total, par la bouche, en cachets de 10 centigrammes, deux ou trois par jour, ou en injections. On peut donner aussi l’adrénaline, trois fois dix ou vingt gouttes, per os, dans de l’eau pure, En cas de syncope, injection intramusculaire d’adrénaline.

P. E. Morhardt conseille d'ajouter à l’action de l’adrénaline qui peut, au début de son action, exciter le vague, celle de l’atropine qui le paralyse. Nous voyons aussi la Belladonne, indiquée par Lian et Blondel, justement à cause de son action paralysante-du vague : une pilule de Trousseau (extrait et poudre un centigr. de chaque) pendant une se-

maine, trois fois par jour.

DES Vu

Le sulfate de strychnine semble être un excellent médicament. Ce que nous a appris M. Lian de l’hyporéactivité vasculaire dans l’hypotension permanente, nous explique assez facilement son action. On le donne en solution aqueuse au 1/1000, soit par la bouche,soit en injections sous-cutanées. On commence par 2 milligrammes, et on peut, avec des doses progressives, aller jusqu’à À centigramme et

même un peu au delà. Sile malade réagit vraiment

trop, on cesse. Il existe dans le commerce des sé-

ries d’'ampoules à doses progressives, d’un emploi très pratique. M. Dumas recommande, non sans de bonnes raisons l’ergot de seigle et ses dérivés, pour leur action vasoconstrictive. On peut aussi essayer avec Munck, des injections intraveineuses de 3 à 5 cc. d’une solution à 10% du CI Na, thérapeutique qui donne de bons résultats dans les hémorragies et qui, à la longue, peut avoir un bon effet sur les hypotensions. Comme stimulant, nous ne négligerons pas l’oxygènothérapie, non seulement parce qu’elle est à la mode, mais parce qu’elle donne d’excellents résultats.

Nous prescrirons également destoniques généraux: préparations phosphatées,phosphorées, arsenicales. Le phosphure de zinc sera le médicament de choix contre lapsychasthénie, et l’arsenic sera utilisé pour stimuler l'appétit et l’état général.

Nous recommanderons un régime substantiel, et une hygiène stimulante : bains d’air, frictions au gant de crin avec alcoolat aromatique.

UT

Si l’air de la mer est bien toléré, nous enverrons nos hypotendus dans les stations balnéaires, abritées s’il y a une réaction nerveuse trop forte, et au contraire s’il y a'asthénie, dans des stations exposées au vent du large.

Avec une thérapeutique bien réglée, les malaises diminueront, la fatigabilité s’atténuera. Le psychisme s’améliorera progressivement, et l’'hypotendu permanent pourra voir au bout d’un certain temps, sa tension remonter à un niveau normal.

Souvent, malheureusement, l’amélioration constatée cesse avec l’interruption du traitement, et la vie des hypotendus permanents est constamment remplie des préoccupations du traitement.

Nous n’avons envisagé jusqu'ici que le traitement de l’hypotension elle-même. Il est évident que, si nous pouvons en dépister la cause, notre devoir sera d’agir sur celle-ci, et dans ce cas, les résultats thérapeutiques seront excellents. Rappelons encore une fois le cas cité par M. Blondel: la syphilis, cause de l’hypotension, une fois convenablement traitée, l’hypotension disparaît. N’omettons jamais l'examen complet du malade qui seul peut nous faire découvrir toutes les causes possibles de l’hypertension, et n'oublions pas que la thérapeutique des causes reste toujours la plus efficace.