III. — L'hypotension permanente est-elle idiopathique
Nous revenons un peu, en ce moment, à l’étiologie de l’hypotension permanente idiopathique, pour chercher à faire le départ entre celle-ci et les causes principales d’hypotension légère permanente.
Comme nous l'avons vu, elles sont nombreuses.
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Une maladie d’Addison est en général facile à reconnaître. Le cancer ne sera pas difficile à éliminer.
Les entéritiques chroniques, affaiblis par leur régime, seront aussi reconnus, et se dénonceront eux-mêmes. La question sera un peu plus difficile pour les insuffisants hépatiques légers : leur histoire pourtant sera quelquefois instructive : ils auront eu un ictère, ou des coliques hépatiques. Ils présenteront un teint cholémique et l’examen confirmera la carence de leur foie. Plus intéressante semble la question de la tuberculose, et surtout de l’imprégnation bacillaire. Il faut le dire : nombre d’hypotendus ne sont pas tuberculeux et tous les tuberculeux ne sont pas hypotendus. Confirmant la seconde partie de cette proposition, Constantin Glaros qui a dernièrement étudié les rapports entre la tension artérielle et la tuberculose, admet que la tubercu. lose accompagnée de fièvre, de cachexie, entraîne inévitablement l’hypotension. Mais, dit-il, chez des tuberculeux en sanatorium, bien soignés, il n’est pas fréquent de constater l’hypotension. Et il cite une statistique de 100 malades de sanatorium, sur lesquels : un présente au Vaquez une tension de 18 1/2-11 1/2 ; 87 de 11 1/2 à 14 de maximum et 61/2à 8 de minimum ; trois présentent de l’hypotension passagère et 9 de l’hypotension permanente. Sa conclusion est celle-ci : l’hypotension n’est pas due à la tuberculose, mais à un phénomène surajouté : fatigue, fièvre, moral abaissé, cachexie, etc …
EP
Cependant l'opinion de Marfan, Potain, Brockmann et beaucoup d'autres accusent la tuberculose d’être hypotensive. Chez des tuberculeux fibreux, on peut évidemment constater l'hypertension, mais le jeune tuberculeux a bien des chances de voir sa tension abaissée. Aussi, la balance, le thermomètre, la radio devront être mis en œuvre pour dépister toute imprégnation bacillaire, avant d'affirmer le caractère idiopathique d’une tension basse, surtout chez un sujet jeune.
En général, ce point examiné, il sera facile de faire le diagnostic de l’hypotension artérielle permanente idiopathique. Il suffit de connaître ce syndrome pour lui rapporter de nombreux cas de pra-
tique courante.
C'est, pratiquement, en face d’une hypotension permanente, la question la plus importante : quelle en est la gravité ?
Très généralement, c’est une affection sans aucune gravité, à pronostic très favorable : les gens vivent avec leur hypotension: certains sans aucun malaise, comme nous l’avons vu ; d'autres adaptent leur manière de vivre à leur état physique ; d’autres s’améliorent de leurs malaises gènants par un traitement.
Il n’y a que deux éventualités susceptibles de tranformer la bénignité du pronostic. C’est la transformation de l'hypotension en insuffisance cardiaque et c’est l’accident redoutable dont nous avons parlé au sujet de la symptomatologie, qui peut se produire en cas deshocktraumatique, ou chirurgical, ou anesthésie, ou stock obstétrical : la syncope mortelle.
