CONCLUSIONS

De l'exposé ci-dessus, nous pouvons tirer les conclusions suivantes :

1° L'hystérectomie vaginale consiste dans l’ablation, par le vagin, de l’utérus en totalité et des annexes.

2° L’hystérectomie vaginale est plus rapide que l’hystérectomie par la voie abdominale. Si habile que soit un laparotomiste, si attentive et exercée que soit son assistance, si parfait que soit son outillage, il ne peut enlever un utérus et les annexes, refaire une bonne suture de la paroi à triple plan, même en un seul plan, en un temps inférieur à quarante minutes au moins.

En dix, vingt, vingt-cinq minutes au grand maximum, si le cas est un peu difficile, une hystérectomie vagi-

* 2e -nale pourra être achevée complètement par un chi-

rurgien convenablement exercé.

3° Les risques de contamination du péritoine sont réduits à leur minimum, grâce au drainage par voie

PS

déclive, que réalisent la position, les pinces placées sur les ligaments larges et les mèches intrapéritonéales et vaginales.

4° L'hystérectomie vaginale n'offre aucun des inconvénients de la laparotomie. Pas de ligatures, done pas de fils qui pourraient s’éliminer. Pas d’éventration post-opératoire, accident toujours à craindre chez les malades opérés par la voie haute, et à peu près inévitable si pour une cause quelconque; hémorragie, infection, on a été obligé d'établir un drainage pariétoabdominal.

5° Elle ne mérite, en vérité, aucun des reproches qu'on lui a adressés ; l'examen des faits le démontre d’une manière péremptoire.

6° Elle ne doit être mise en œuvre qu'avec une bonne technique, des soins anté et post-opératoires soigneux et en se conformant aux indications et contre-indications.

Pour qu’elle donne son meilleur rendement, il faut que le mal n'ait pas envahi les organes voisins, rectum, vessie, intestin ; il faut que la muqueuse vaginale soit intacte ou au début même de son envahissement ; il faut, enfin, que l’utérus ait conservé sa mobilité. Chaque fois que ces conditions ne sont pas réalisées, il y a contre-indication à l’hystérectomie.

7° L'hystérectomie vaginale est aussi peu meurtrière qu'on peut le souhaiter. La mortalité opératoire, dans