RÉSULTATS

Nous n'avons pas l'intention ici de donner une vaste statistique basée sur toutes les hystérectomies vaginales pratiquées en France et à l'étranger. Ces statistiques empruntées à des opérateurs très différents, englobant les cas les plus disparatés, n’offrent qu'un médiocre intérêt, et prêtent en tout cas aisément le flanc à toutes les interprétations.

Il nous paraît plus aisé et plus probant de juger une méthode chirurgicale d’après les résultats obtenus par un seul et même chirurgien, et pour peu, ce qui sera le cas ici, que ces résultats concordent avec ce que l’auteur à observé auprès d’autres chirurgiens, les conclusions sont certainement de plus de poids.

Le chirurgien unique auquel nous faisons ici allusion, c'est le D' Potherat; les malades qui ont servi de base à notre travail sont toutes empruntées à sa pratique de ces quatre dernières années; nous avons vu les malades avant l'intervention, nous avons personnellement par-

ticipé à toutes les interventions, enfin nous avons pu suivre plus ou moins longtemps après l'intervention les survivantes. Nous avons par ailleurs vu pendant un an notre maître M. le professeur Segond dans sa pratique si active et si féconde,; nous avons pu comparer nos résultats aux siens, et juger ainsi de la valeur de la méthode.

Au point de vue des résultats, il faut distinguer deux ordres de résultats : ceux de l'opération en elle-même vis-à-vis des risques qu'elle fait courir à l’opérée, ceux de l'opération vis-à-vis de la guérison de la maladie contre laquelle elle est dirigée. |

Nous avons observé, dans les conditions que nous indiquons ci-dessus, cinquante-trois malades atteintes de cancer du corps ou du col de l'utérus et opérées par hystérectomie vaginale. Ces malades ont été opérées soit à l'hôpital privé de Bon-Secours, soil à l’hôpital Broussais, soit dans la clientèle de ville. Chez toutes, le mal s’étendait, au maximum, aux limites de la muqueuse vaginale proprement dite; elles étaient donc dans les conditions que seules nous estimons favorables à l’hytérectomie vaginale.

Elles étaient dans un état général variable, depuis l'atteinte à peine appréciable jusqu’à Paffaiblissement le plus marqué.

Elles étaient d'âge extrêmement variable; la plus jeune n'avait pas vingt-trois ans, et la plus âgée avait dépassé soixante-dix ans.

Chez toutes, l'examen histologique a montré qu'il s'agissait bien d'un cancer du corps ou du col, et parfois des deux simultanément.

Pere

Les opérations, auxquelles nous avons participé, ont été entourées des précautions anté- et post-opératoires que nous avons minutieusement décrites plus haut. Elles ont été point par point l'application de la technique que nous avons longuement exposée.

Or, les résultats opératoires ont été ceux-ci : 52 malades ont guéri de l'opération, sans accident digne d’être relevé; une seule a succombé. Celle-ci était la plus âgée, elle avait dépassé soixante-dix ans. Venue de la campagne à une période trè$ avancée d’un cancer du corps qui n'avait eu jusque-là aucun soin, pas même de propreté, elle était dans un état d’épuisement très avancé. Elle dut être opérée plus tôt que nous ne l’eussions souhaité; malgré toutes les précautions prises avant et pendant l'opération, la mort survint le troisième jour, avec des phénomènes de parésie intestinale due, à n’en pas douter, à une infection péritonéale. |

Sauf cet insuccès, tous les autres cas ont donné un succès opératoire complet.

Donc, l’hystérectomie vaginale s'est dans tous nos cas montrée conforme au portrait que nous en avons tracé : rapidité d'exécution, absence d’accidents, guérison facile; tous les avantages de la méthode se sont trouvés réalisés,

Au point de vue thérapeutique, les résullats sont plus discutables; mais à ce point de vue l'hystérectomie vaginale ne s'est pas montrée inférieure aux autres méthodes thérapeutiques applicables au cancer utérin.

Une seule de nos premières opérées a survécu

dre

au delà de trois années ; elle est encore vivante aujourd'hui et ne présente pas trace de récidive. Parmi les autres, un certain nombre ont échappé à notre observation ultérieure, d’autres sont trop récemment opérées pour avoir récidivé. En ne tenant compte que des malades opérées il y a quatre ans, ou trois ans, nous pouvons dire que la moyenne de la survie chez les malades que nous avons pu suivre a oscillé entre dix-huit mois et trente mois. Quelques-unes avaient déjà succombé à la récidive au bout de la première

année.

L'examen de ces survies ne comporte aucune remarque particulière qui n'ait été faite el signalée par tous les auteurs. C’est moins la forme et la nature histologique du cancer qui paraît influencer la récidive que l’âge des malades; c’est chez les plus jeunes que la récidive est le plus rapide et la marche le plus promptement envahissante. Il faut aussi tenir grand compte de l'époque où les malades ont été opérées : opération tardive équivaut à récidive précoce. Toutefois, nous devons noter que chez une malade de quarante-deux ans, le mal était si récent, si limité au voisinage de l'orifice utérin, si imparfaitement caractérisé encore que des doutes s'étaient élevés dans l'esprit de bons opérateurs et de cliniciens expérimentés. Et pourtant cette femme récidivait dans les parois vésicales et rectales dix-huit mois à peine après l’hystérectomie vaginale et mourait moins de deux ans après avoir été opérée. Dans presque tous les cas, c'est au niveau de la vessie, du rectum, du fond du vagin que s’est faite

l'apparition de nouveaux noyaux cancéreux ; dans trois cas, il y eut une extension rapide du cancer à tout le vagin; dans un cas, le mal se propagea à l'intestin qui s’ouvrit dans le vagin et laissa s’écouler par cette voie

les matières fécales.

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