LOUE
et enarrière un lambeau triangulaire dont la base répond à linc'sion c'rculaire du col, Dissectio1 du col, ouver:ure des culs-de-sac p'ritonéaux, et ligatures des ligaments larges. Quelques poin's de suture sur la p'a'e vaginale. Tamponnement iodoformé. Guérison complè'e e‘ rap de.
La malale, revue en 1991, es' en parfait état, ne souffre
plus, marche sans douleur et sans fatigue.
OBSERVATION VII (inédite).
Recueillie par M. le D' Canonne, à la maison de sante de M. le D° Monprofit.
Mme T..., de Gennes, âgée de 54 ans, est atteinte de prolapsus utérin depu's quelques années. L’utérus s’est abaissé considérablement depuis ua an, et actuellement son col apparaît à la vulve, à l’occasion du moindre effort. Cette affection provoque de la gêne et des pertes blanches continuelles. On ne constate ni cys ocèle, ni rectocèle.
Une seule grossesse, il y a 24 ans, à terme et sans acciden!'s. La mala le a cessé de voir ses règles depuis cinq ans.
Elle arrive à Saint-Martin, le 10 juin 1900 pour y être opérée.
Intervention le 14. Anesthésie au chloroforme. Asepsie du périnée, de la vulve et du vagin.
Le col, absolument sain, est saisi à l’aide d’une pince à griffes etattiré au dehors.
Incision circulaire au bistouri tout autour du col, près de orifice du museau de tanche en avant, et s’écartant davan-
CET Q e ! LI 4 tage en arrière, Deux incisions latérales, à droite et à gau-
che, longues de deux centimètres, partent de l’incision circulaire, pour se porter en dehors en suivant la direction de la base des ligaments larges. Avec les c'seaux, et surtout avec le doigt, on décortique le col en avant, en suivant de (rès près le tissu utérin. Ouverture du cul-de-sac antérieur.
Isolement du col en arrière. Ouverture du cul-de-sac de Douglas. Quelques ligatures sont placées sur des artères du vagin. On aperçoit la base des ligaments larges.
L’utérus est alors basculé en avant.
Une pince à pédicule est appliquée sur le ligament large du côté droit. Ligature du pédicule à l’aide d’un gros fil de
lin monté sur une aiguille courbe, section du ligament.
La matrice ne tient plus que par le ligament large du côté gauche. On abaisse l'utérus de façon à bien tendre le ligament. Ligature par transfixion du pédicule avec gros fil de lin, et section. Un nouveau fil de sûreté est placé sur lutérine droite qu’on aperçoit distinctement.
Tamponnement du vagin à la gaze iodoformée.
L'intervention s’est faite très simplement, sans la moindre hémorragie.
Le soir de l'opération la malade ne parait pas trop fatiœuée. Pas de vomissements. Température 37°,1.
Le tampon vaginal est enlevé le lendemain.
A partir de ce moment l’opérée urine seule.
La convalescence est normale et rapide.
Mme T.., quitte Saint-Martin le 8 juillet, complètement rétablie.
Nous avons eu l’occasion de revoir cette dame le 15 avril
1901. Son état est excellent tant au point de vue local qu’au
— AÙ point de vue général, Pas la mo‘ndre procidence des parois
vaginales,
OBSERVATION VIII (inédite).
Recueillie dans le service de M. le D° Monprofit par notre collègue et ami M. E. Meslier.
Mme L..…., garde-barrière à Saint-Sylvain, entre à l'Hôtel- Dieu le 29 novembre 1900 dans le service de clinique chirurgicale.
Rien de particulier à s'gnaler dans ses antécédents hérédiaires.
Les antécédents personnels nous apprennent qu’elle a été réglée à 15 ans, et qu’à partir de ce moment ses époques ont été régulières et indolores.
La malade se marie à 21 ans et a 9 enfants :
Le premier à 22 ans en 1873.
Le deuxième à 24 ans en 1875.
Le troisième à 26 ans en 1877.
Le quatrième à 28 ans en 1879.
Le cinquième à 31 ans en 1882.
Le sixième à 33 ans en 1884. Le septième à 35 ans en 1886.
Le huitième à 38 ans en 1889.
Le neuvième à& 40 ans en 1891.
Sur ces 9 enfants, 7 sont vivants et bien portants ; deux sont morts : l’un, le quatrième est mort à 6 Jours, l’autre, le
septième est mort-né.
lous ces accouchements se sont passés d’une façon régu-
lière, e n’ont nécessité aucune intervention, Le prem'er seul fut assez laborieux.
A 24 ans, la malade nous dit qu’elle a eu une maladie d’intestin qui la tint aulit pendant une quinzaine de jours. Depuis ce temps elle était bien portante; toutefois elle était assez constipée, et il lui arrivait fréquemment de raller à la selle que tous les 3 ou 4 jours.
En janvier 1899, la malade, toujours réglée, fut prise au moment de ses époques, d’une perte considérable qui se prolongea pendant deux mois, La malade perdit beaucoup de sang pendant quelques jours, puis peu à peu ces métrorrhagies diminuèrent.
Depuis ce temps, il lui est arrivé plusieurs fuis de perdre du sang pendant 3 ou 4 semaines. Malgré cela, cette femme a toujours continué d'exercer son métier de garde-barrêre.
Il y a 4 mois, à la suite de plusieurs journées de fatigue la malade a été reprise de métrorrhagies abondantes qui durent encore. En ce moment-ci, elle n’a pas de leucorrhée, et dit n’en avoir jamais eu.
Actuellement, la malade souffre toujours, qu’elle soit debout, assise ou couchée. Toutefois, la douleur est beaucoup plus vive lorsqu'elle est debout, surtout après avoir marché pendant quelques instan's.
Elle éprouve dans le bas-ventre une sensation de pesanteur, qui s’irradie dans les rens et dans les cuisses.
Elle présente en ce moment de l’anorexie, des troubles dyspeptiques, des maux de tête.
Elle urine très souvent, et ast toujours constipée,
A l'examen, on voit une masse de la grosseur du poing
Pa ur
sortir à travers les grandes lèvres. Lorsque la malade est debout, cette masse sort davantage entre les cuisses, et dépasse alors le niveau des grandes lèvres de 3 ou 4 centimètres environ. On aperçoit l’orifice externe du col et les deux lèvres antérieure et postérieure. Si la malade se couche, la (umeur rentre un peu, sans Jamais cependant disparaitre complètement entre les deux lèvres qu’elle entrebaille. Si l’on essaie de faire rentrer cette masse avec le doigt, on sent qu'il faut vaincre une certaine résistance, et l’on constate que Putérus reparaît dès que l’on enlève le doigt.
La malade est opérée le 4 décembre 1900.
Anesthésie au chloroforme. Désinfection soignée du périnée, des grandes lèvres qui ont été préalablement rasées, et de la partie prolabée. On attire le prolapsus à l'extérieur avec deux pinces tire-balles, et l’on fait au bistouri, autour du col, une incision circulaire, que l’on a soin de faire peu profonde en avant, afin de ne pas tomber sur les veines de la face antérieure. Sur les parois latérales du col on fait sur le bord droit et gauche une petite incision perpendiculaire à la première pour rendre la dissection plus facile. Oa dissèque en avant et en arrière sur le cul-dle-sac péritonéal qu’on ouvre. On note une hypertrophie et un grand allongement du col. Après avoir ouvert le péritoine, on attire par cet orifice la face antérieure de l’utérus qui est très volumineux. On met à ce moment une pince hémostatique sur le sommet du ligament large droit que l’on sectionne. Ceci fait, on attire le col en avant et en haut et on ouvre le cul-de-sac postérieur. On attire alors dans l’incision la face postérieure de l'utérus, on prend le ligament large gauche dans une pince
hémostatique et on le sectionne comme à droite.
La matrice est alors soulevée,
On fait l’hémostase, onlie les artères utérines, et le sommet des deuxligaments larges avec un pédicule en fil de lin.
La matrice enlevée, on juge à propos de fa’re une colpopérinéorraphie postérieure pour renforcer le vagin et une élytrorrhaphie. On enlève à Ja partie inférieure de la paroi postérieure du vagin, un lambeau triangulaire à sommet postérieur qui emp'ête un peu sur le périnée. On affronte les lèvres de la plaie avec des crins de Florence montés sur des aiguilles de Hagedorn.
On tamponne le vagin avec de la gaze stérilisée ; onapplique un peu de gaze iodoformée sur l’orifice du vagin et sur le périnée, et lon met un peu d’ouate, Le tout est tenu en place par un bandage en T.
L'opération terminée on examine la pièce ; l'utérus mesure 20 centimètres de long depuis le fond jusqu’à l’orifice du col. Le col et les parois sont considérablement hypertrophiés. A la coupe la muqueuse parait grisàtre, fongueuse ; les tissus paraissent sains et non fibromateux.
Suites opératoires :
Réveil très calme. Quelques vomissements. La malade souffre un peu. On constate un écoulement de sang assez abondant qui nécessite un nouveau tamponnement à la gaze.
Température : a 2 heures du soir 350,4; à 5 heures 37, Pouls vil et régulier à 80.
Le lendemain, la température est de 26°,7 le matin et de 37°], le soir. Douleur légère ; pas de vomissements, pas de selle. La malade a uriné toute seule deux fois.
Le troisième jour, 6 décembre :
Température 36°,6 le matin, 37°,2 le soir.
mm; un
La mala le n'a pas été à la selle, On prescrit un lavement purgalif.
Le 7 décembre. -— Etat s'ationnaire,
Température 36°,4 le matin, 37°, le soir.
Le 9 décembre, — La malade commence à manger un peu de potage et un œuf.
Le 5 décembre, — On enlève les fils, et la malade se lève, Quelques jours après, le 19 elle quitte l'hôpital en très bon
