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Pas de gène à la miction ni à la défécation.

Les règles ont cessé à 45 ans.

Le 5 octobre 1899 la malade est anesthésiée au chloroforme et placée dans la position obstétricale, Savonnage de la vulve et du vaginet de la partie procédente à l’alcoolet au sublimé.

Le col est saisi avec une pince à griffes de Museux et abaïssé. Avec le bistouri, on fait une incision sur la paroi vaginale, tout autour du col, de façon à former en avant un lambeau ovalaire de la paroi vaginale, s'étendant depuis le méat jusqu’au museau de tanche, et en arrière, un petit lambeau triangulaire à sommet postér'eur. Au moyen des ciseaux on dissèque le col en arrière ; effondrement du cul-de-sac postérieur, et ouverture du cul-de-sac de Douglas. Décortication du col en avant, en suivant de très près le t'ssu utérin, et ouverture du cul-de-sac péritonéal, On abaisse de plus en plus l’utérus de façon à bien le libérer tout autour. Une compresse est placée dans le cul-de-sac postérieur. On fait basculer peu à peu la face antérieure et on attire le fond en avant.

Les ligaments larges sont à découvert. Le ligament large uehe est suturé par étage, avec du fil de soie fin monté sur aiguille de Hagedorn. Section avec les ciseaux. L’utérus est abaissé fortement de façon à bien tendre le ligament latéral droit qui est traité de la même facon, et sectionné.

Hémostase des vaisseaux de la tranche vaginale et ligature à la soie. Les fils sont coupés. Les ligaments larges sont rapprochés l’un de l’autre au moyen de deux fils de soie qui traversent les bords supérieurs du vagin. Fermeture complète du vagin.

Lavage au sublimé, Tamponnement iodoformé. Un tampon

Jardin 8

de co'on hydrophile es maintenu sur la vulve au moyeu d'un bandage en T. +

La malade est reportée dans son lit. Quelques vomissements (ans le courant de la soirée. Pas d’hémorrhagie. Le tampon vaginal est retiré av bout de 48 heures. A partir de ce moment la malade urine seule.

Elle se lève douze jours après son opération, et ne souffre pas.

À sa sortie de l’hôpital, le 21 octobre, le vagin est en très

bon état, Pas le moindre prolapsus.

OBSERVATION IV (Inëdite).

Xecueillie dans le service de clinique chirurgicale du Professeur Monproiit par notre coliègue et ami M. E: Meslier.

Jeanne D..., âgée de 73 ans, entre à l’Hôtel-Dieu d'Angers, le 20 octobre 1900. R'ea de particulier à signaler dans ses antécédents héréditaires et personnels.

Mariée à 22ans, elle eut quatre grossesses. Tous les accouciements se passèrent d'une façon régulière, sauf le as mier qui fut laborieux. On ne fit cepenlant pas d'application de forceps.

Les règles sont disparues à l'âge de 42 ans, et elle n’a je mais eu aucune maladie,

Depuis une dizaine d'années, la mala le était très constipée, et éprouvait parfois beaucoup de difficultés pour aller à la selle. Les m'ctions sat aussi quelquefois pénibles. Ces troubles se sont agzravés beaucoup depuis quelque. temps, mais

la malade n'avait jamais remarqué de grosseur à la vulve,

Dansles premiers jours du mois de mai, la malale res< sen{it de violentes douleurs dans les reins. Une nuit elle se sentit mouillée, et elle cons'ata qu’elle perdait en abondance du sang noir. En même temps elle s'aperçut qu’une masse du volume d’un œuf de poule faisait saillie à l'extérieur entre les lèvres de la vulve.

Depuis ce moment, ellene cesse de perdre de l’eau rousse et quelquefois du sang, mais jamais en grande quantité. La malade éprouve sans cesse une sensation de pesanteur et des douleurs dans les reins qui la font souffrir beaucoup. De pius la présence de cette grosseur l'empêche de marcher.

A l'examen on constate que l'utérus, très augmenté de volume, fait une saillie considérable en dehors de la vulve, et les parois vaginales sont complètement abaissées. Le col est hypertrophié et présente des ulcérations irrégulières qui paraissent être de mauvaise nature.

Le 25 octobre 1900, la malade est anesthésiée au chloroforme. Désinfection du périnée, de la vulve et de la partie prolabée.

On applique deux valves vaginales. Avec le bistouri, on incise circulairement le vagin, en s’écartant un peu du col, surtout en avant, Deux incisions latérales partent du cul-desac latéral du vagin pour se porter vers l'incision circulaire. Dissection du lambeau vaginal en avant ; on sépare l'utérus de la vessie et on ouvre le péritoine en avant. Avec les ciseaux on dissèque le col en arrière, et on ouvre le cul-desac de Douglas. Dissection sur les côtés pour découvrir la base des ligaments larges qui sont rendus accessibles par la bascule de l'utérus en arrière. Section du ligament large

gauche, Des pinces hémostatiques sont placées sur le pédi-

cule à mesure qu’on sectionne, L’utérus est abaissé,et on sectionne de la même façon le pédicule droit. Hémostase des tranches vaginales. Ligature des pédicules avec du fil delin fin monté sur aiguille de Hagedorn. Suture de la plaie vaginale avec 3 fils de lin,

Sur la paroi postérieure du vagin, on place trois pinces tire-balles, l’une en haut du vagin et les deux autres de chaque côté aux limites de la vulve et du vagin. Une incision est menée entre les deux pinces latérales ; avec les ciseaux on dissèque la muqueuse jusqu’au niveau de la pince supérieure et on l’excise suivant la forme d’un triangle. Avec une grande aiguille de Hagedorn, on place des crins de Florence, de façon qu’ils comprennent dans leur anse toute la surface avivée. Les fils sont serrés. Quelques points superficiels sont placés pour faciliter le rapprochement.

Tamponnement du vagin à la gaze iodoformée. Pansement vulvaire maintenu par un bandage en T.

Les suites opératoires sont bonnes. Le tampon vaginal est enlevé au bout de 48 heures. La malade ne souffre pas.

Elle se lève même plusieurs fois dès le second jour malgré la défense du chef de service, et ne s’en trouve point incommodée., Pas de température. Etat général excellent.

La malade sort le 4 novembre. Elle a été vue dernièrement,

et le résultat est très bon.

OBSERVYATION V (inédite).

Recueillie dans le service du D: Monprofit, par notre ami M. le Dr Perros.

La nommée Clémentine [..,, âgée de 37 ans, ménagère,

demeurant à Angers, entre salle Sainte Monique, lit n°9, le 25 septembre 1900.

Réglée à 13 ans 1/2, toujours régulièrement,

3 grossesses :

La ]° à 22 ans, accouchement normal.

La 2° à 26 ans, accouchement forceps.

La 3° à 32 ans, accouchement forceps.

Depuis son deuxième accouchement, la malade n'a jamais été bien portante. Elle souffre de douleurs sourdes dans Îles reins, principalement au moment de ses époques. Après son 3e accouchement, les douleurs ont augmenté à chaque époque menstruelle, au point que la malade est forcée de s’aliter. Dans l'intervalle, elle peut vaquer péniblement à ses occupations.

Examen. — Lorsque la malade se tient debout, et qu’elle pousse, les jambes écartées, on y voit apparaître hors de la vulve une masse conique, arrondie, qui n’est le siège nt d’inflammation, ni d’ulcération.

Le toucher permet de constater qu'on à affaire au col de Putérus, dont les deux lèvres, antérieure et postérieure sont

considérablement augmentées de volume. L'orifice du col est très élargi et laisse passer le pouce.

Etat général satisfaisant.

Intervention le 27 septembre 1900.

Chloroformisation.

Désinfection du champ opératoire; brossage de la vulve ; injections vaginales.

Application de vulves vaginales.

Incision cireulaire autour du col de l'utérus ; décollement

2+ nor:

au ciseau de la muqueuse en avan! jusqu'au cul-de-sac péritonéal antérieur ; même opération en arrière,

Une pince à griffes forte appliquée sur le col tire violemment l’utérus en bas et à gauche. Ligature de Putérine droite et section du liyament large de ce côté. Mème opération du côté gauche. L’utérus es’ ainsi enlevé.

Pédicules très forts sur les ligaments larges.

Hémostase. Suture des parois antérieure et postérieure du

vagin et résection d’une nouvelle cavité vaginale,

Colpo-périnéorrhaphie postérieure. Suture des lèvres de la plaie au catgut.

Pansement vaginal à la gaze iodoformée,

Suiles opératoires.

Premier jour. — Réveil calme : peu de vomissement. Le tampon vaginal ne (raverse pas.

Deuxième jour. — Pas de température. Enlèvement du tampon vaginal. Pas d’hémorrhag'e.

Les jours suivants le mieux s'accentue ; la malade n’a pas de température ; elle se nourrit bien et ne souffre point du ventre, Rien à signaler que des douleurs assez vives au niveau de l’hypochondre droit. Sans ictère ni décoloration des selles.

Le douzième jour la malade se lève : elle fatigue peu et ne ressent pas de douleur appréciable. Elle continue les jours

suivants et sort en bonne voie de guérison le 13 octobre 1900.

OBSERVATION VI inédite (Résumée).

Recuëillie à la clinique privée de M. le Dr Monprofit à Angers.

Mme X.., 38 ans, entre à la maison de santé du D° Monprofit au mois de juin 1897.

Trois grossesses à terme, la dern'ère à l’âge de 29 ans. Pas de conception depuis cette époque. Depuis un an environ, la malade s’aperçoit d’une grosseur à la vulve et on constate un prolapsus des parois vaginales antérieure et postérieure. L’utérus a aussi tendance à sortir de la vulve. Des pessaires lui ont été appliqués et sans succès.

Prem'ère intervention, (avril 1897). Colporraphie antérieure, colpopérinéorraphie postérieure.

Très bon résultat plastique. Au bout de trois semaines, la malade qui a repris ses occupations, se plaint de’souffrir encore plus qu'avant l’intervention. Elle éprouve une pesanteur insupportable sur le périnée et sur la cicatrice postérieure,.

A l'examen, on constate que le col utérin presse sur Île périnée et sur la colpopérinéorraphie postérieure. El tend la cicatrice et l’amincit tellement qu'on croirait la voir se rompre au moindre effort.

Il estévident que la malade ne peut rester en cel état,et on propose l’hystérectomie qui est aussitôt acceptée.

Deuxième intervention(juin 1897).

Hystérectomie vaginale. Incision au bistouri de la paroi vaginale, circonserivant en avant un lambeau ovalaire, qui

s'étend depuis le méat urinaire jusqu’au museau de tanche,