OBSERVATION Ï

Recueillie par H. Mery, interne des hôpitaux, parue dans la thèse de M. Achard.

Bertrand (Albert), âgé de 28 ans, graveur sur bijoux, entré le 15 mars 1887, salle Rostan, n° 22, à l'hôpital de la Pitié dans le service de M. Hutinel.

Rien à relever dans les antécédents héréditaires. Cet homme a contracté la syphilis, il y a 3 ans en Afrique ;

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il a subi, dès l’apparition du chancre, un traitement de 90 jours à l'hôpital (pilules de proto-iodure). Deux mois après sa sortie de l'hôpital, plaques muqueuses de là gorge, de la bouche et de l'anus ; alopécie. Ces accidents ont duré deux mois et demi et ont disparu sans traitement. Retour en France un an après le début de la syphilis. Huit mois après, éruption de taches sur le corps, puis apparition aux jambes de boutons semblables à des clous qui n’ont jamais suinté ni suppuré. À ce moment traitement très irrégulier par la liqueur de Van Svwieten et l’iodure de potassium pendant un mois. Pendant son séjour en Afrique, le malade fit des excès d’absinthe; c'est à ces excès qu’il attribue une attaque de nerfs avec perte de connaissance, ayant duré un quart d'heure, qui survint à cette époque et qui n’entraîna à la suite aucun accident, ni aucun autre trouble qu'une grande fatigue. Excès alcooliques modérés ; pas de rêves la nuit, pas de pituites matinales.

I y a un mois le malade fut pris de maux de tête très violents, nocturnes, durant jusque vers quatre heures du matin. Pendant la journée il était sujet à des absences durant lesquelles il laissait tomber ses outils et restait comme égaré. Il n’avait aucune notion de ces absences que ses camarades lui faisaient remarquer, elles duraient trois ou quatre secondes ; il en avait trois ou quatre par jour, surtout l'après-midi. Il s’aperçut également d’un peu d'affaiblissement de l’ouïe du côté droit; la mémoire était paresseuse, il avait de l’inaptitude au travail.

Le samedi 12 mars, vers cinq heures du soir, il tomba sans Connaissance dans son atelier. Il avait éprouvé du

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malaise toute la journée, mais il n’a aucunement senti venir l'attaque. Il resta sans connaissance pendant un quart d'heure (on l'avait transporté dans une pharmacie), puis quand il revint à lui, il s’aperçut d'une grande gêne de la parole, il bredouillait. En outre il voyait trouble de l'œil droit, et ses camarades lui firent remarquer que cet œil était dévié.en dehors, ce qui n’existait pas auparavant. La surdité de l’oreille droite était en même temps plus complète. Il constata aussi de l’affaiblissement des deux membres du côté droit, plüs marqué à la jambe.

Les mêmes phénomènes ont persisté sans atlaque nouvelle jusqu'à l'entrée à l'hôpital ainsi que les maux de tête et les absences qui existaient avant l'attaque.

État actuel. — La syphilis dont ce malade a été atteint a laissé des traces actuelles : une calvilie fronto-pariétale complète ; sur le dos, des macules brunâtres, reste de l'éruption de syphilides papulo-squameuses; on retrouve des macules semblables sur les jambes et les cuisses et quelques-unes sur les avant-bras. On ne trouve aucune cicatrice intéressant le derme; il n’y a donc eu aucune lésion d'ecthyma syphilitique, ni aucune gomme. Pléiade inguinale marquée surtout du côté gauche (côté du chancre). Rien dans la gorge si ce n'est une légère exulcération de l’amygdale gauche. Iritis du côté droit ; lésions déjà anciennes, synéchies postérieures du côté in-

terne. ’ Rien d’anormal dans les viscères.

Membres inférieurs. — Le malade étant debout on

trouve que la marche est peu modifiée; la jambe droite ne fauche pas ; il semble seulement que le malade

ape éprouve une certaine difficulté à détacher du sol la partie antérieure de la plante du pied; on croirait qu'il doit vaincre une certaine résistance pour lever le pied droit ; ce pied semble rester en retard et être le siège d’une certaine paresse. Aucune incoordination motrice. La sensibilité est normale au membre inférieur gauche. A droite la sensibilité à la piqûre est complètement abolie, sauf au pied ou la plante est encore sensible; au dos du pied la sensibilité n’a pas non plus complètement disparu. La sensibilité à la température est diminuée, mais non complètement abolie, du côté droit.

Le réflexe rotulien existe des deux côtés, mais paraît diminué à droite, pas d’épilepsie spinale. Le réflexe crémastérien existe des deux côtés, mais augmenté du côté droit.

Membres supérieurs. — La main. droite donne 50 au dynamomètre et la gauche 70. Pas d’incoordination motrice. Sensibilité normale du bras gauche. Anesthésie complète du dos de la main et des doigts du côté droit. La sensibilité est seulement diminuée à la face postérieure du bras et de l’avant-bras. Les doigts ont conservé une certaine sensibilité sur leur face antérieure ; la paume de la main est complètement anesthésiée. Diminution de la sensibilité à la partie antérieure du bras et de l'avant-bras droits, ainsi que sur la moitié droite du tronc. |

À la face, diminution peu marquée de la sensibilité du côté droit. Les traits paraissent légèrement déviés à gauche: la commissure labiale de ce côté est rétrécie . du côté droit, les sillons paraissent légèrement effacés, sur-

dal: (Mes tout par comparaison. La pointe de la langue n’est pas déviée, les muscles du côté droit de la face se contractent, mais moins bien que du côté gauche.

L'œil droit présente un strabisme externe léger ; 1l paraît donc y avoir un peu d’affaiblissement du muscle droit interne de ce côté; en outre si, fermant l'œil gauche, on dit au malade d'ouvrir l'œil droit, on constate que la paupière supérieure se relève très mal; il y a donc aussi parésie légère de l'élévaieur de la paupière, disparaissant dans les mouvements associés. Enfin, si on dit au malade de porter l'œil droit en dehors, on trouve une parésie assez accentuée du muscle droit externe. Il y a donc de la parésie légère, diffuse, portant un peu sur tous les muscles de lœil droit.

La vue de l’œil droit est très affaiblie depuis l’attaque. Surdité complète de l'oreille droite. Hémianesthésie olfactive et gustative du côté droit. Ce sont, en somme les phénomènes d’hémianesthésie sensitive et sensorielle qui dominent, les phénomènes parétiques étant extrêmement légers et tendant à disparaître.

Le diagnostic porté par M. Hutinel fut : apoplexie hys-

térique.

Traitement. — Bromure de potassium, douches froides.

Le 18. — Les phénomènes parétiques ont à peu près

disparu, l'hémianesthésie persiste. Au dynanomètre la main droite donne 60, la gauche 70.

Le 19. — Application d’aimants pendant trois heures sur le côté externe de la jambe droite, la sensibilité commence à revenir du côté droit après l'application des

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aimants qui fut continuée pendant trois jours dans les mêmes conditions. À ce moment la sensibilité est à peu près complètement revenue du côté droit. Il n’y a plus aucun phénomène parétique. La sensibilité est toujours restée normale du côté gauche. Le malade sort sur sa denande le 24 mars.

OgservaATION II

Thèse de M. Achard.

Co... (Prudent), âgé de 36 ans, tonnelier, entré le 8 septembre 1886, salle des hommes, n° 1, à lhôpital Andral, dans le service de M. Debove. La mère de ce malade est morte folle à la suite d’une couche; son père est mort du choléra; plusieurs frères ont succombé à des affections sur lesquelles le malade ne peut donner de renscignements. bi

Cet homme a toujours été depuis son enfance d’un tempérament nerveux; son caractère est impressionnable, il se met facilement en colère. Sa santé générale est d’ailleurs bonne; il n'a jamais eu de maladie grave. Il a fait autrefois de nombreux excès alcooliques buvait par. jour 6 et 8 litres de vin. À cette époque, il avait des pituites qui ont cessé par la suite, le malade ne faisant plus d’excès de boissons depuis huit ans. Aujourd’hui, il n’offre pas de signes d'intoxication. Les mains ne tremblent pes, il n'y a pas de rêves agités.

H y a huit ans, il contracta la syphilis: il eut un chancre à la verge, suivi de plaques muqueuses, et d'érup-

RENNES tion cutanées. I1 fut soigné pendant quinze mois à l’hôpital du midi, dans le service de M. Horteloup; puis il continua encore son traitement à la sortie de l’hôpital. Il eut encore, il y a cinq ans une iritis à l'œil droit qui récidiva il y a dix-huit mois; à l’occasion de ces accidents, il fut de nouveau soumis au traitement anti-spécifique.

Depuis quelque temps déjà, le malade avait remarqué une certaine faiblesse dans le bras gauche et des fourmillements dans ce membre. Mais il n’y avait pas d’autres troubles du mouvement et de la sensibilité.

Le 28 août 1886. — Vers 9 heures du soir, tandis qu'il se déshabillait pour se mettre au lit, il s’affaissa subitement et perdit connaissance, vers une heure du matin, des voisins, dont l'attention avait été éveillée par la lumière qui se trouvait dans sa chambre, vinrent le relever.

Il était toujours sans connaissance : pas de convulsions.

Une demi-heure plus tard, il reprit connaissance et se trouva, en revenant à lui, paralysé de tout le côté gauche. Il éprouvait une certaine gêne de la parole qui dura deux jours ; mais il n’y eut point d’aphasie, et le trouble du langage consistait seulement en une difficulté de la prononciation; sa langue fourchait, selon son expression, La paralysie diminua les jours suivants.

Le malade entre à l’hôpital le 8 septembre. On constate une hémiplégie du côté gauche avec hémianesthésie, Le malade marche avec une canne ; il peut cependant se tenir debout et faire quelques pas sans aucun soutien : mais il n'avance qu’à petits pas ; les deux jambes trai. nent, la gauche plus que la droite. Au lit, le malade peut

AE faire glisser ses jambes et les fléchir, mais il ne peut détacher le talon du lit du côté gauche. A droite, il élève seulement le pied à quelques centimètres au-dessus du plan du lit. Ily a en somme un affaiblissement marqué des deux membres inférieurs avec prédominance à gauche. Ajoutons que les deux jambes sont agitées d’oscillations très petites consistant en une sorte de trémulation à l’occasion des tentatives de mouvements volontaires.

Le membre supérieur gauche est pendant le long du tronc : Il ne peut être soulevé qu’à quelques centimètres. Le membre supérieur droit a conservé toute sa force. La pression du dynanomètre donne : main droite 43 ; main gauche 9. La face ne présente pas de déviation, mais il y en aurait eu aussitôt après l'attaque et le malade dit que sa bouche était tirée à droite. Pas de ptosis, pas de strabisme. Pupilles égales et contractiles.

Les troubles de la sensibilité existent seulement depuis l'attaque. Il y a une hémianesthésie incomplète du côté gauche. La sensibilité cutanée est abolie de ce côté, sauf à la plante du pied où elle est bien conservée et au tronc où elle est seulement diminuée. En outre la jambe du côté droit, du genou jusqu'aux chevilles, est insensible. Tous les modes de la sensibilité générale sont frappés de la même manière dans les parties précédemment indiquées. La muqueuse linguale est insensible dans la moitié gauche de la langue. Le pharynx est également anesthésié de ce côté, tandis qu’à droite le contact du doigt provoque un effort de vomiscement, la muqueuse de la narine gauche est insensible ; il en est de même de la conjonctive de ce côté ; mais la cornée a conservé sa sensibilité.

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La vision présente plusieurs troubles du côté gauche ; lacuité visuelle est très diminuée ; le doigt placé devant l'œil cesse d'être vu à 25 centimètres. Il y a de la polyopie monoculaire ; le rétrécissement du champ visuel est très marqué. Mais il n’y a aucun trouble de la vision des couleurs, la vue est bonne pour l'œil droit malgré les deux atteintes d'iritis dont il a été frappé.

L’odorat est affaibli à gauche : l'ammoniaque est beaucoup moins sentie de ce côté, le goût est aboli à gauche : le sulfate de quinine ne produit aucune impression. L’ouïe est diminuée du même côté ; le bruit d’une montre appliquée contre l'oreille n’est pas entendu, on ne trouve pas de points hystérogènes. Il n'y a pas de zônes d’hyperesthésie. La pression n’est pas douloureuse dans la fosse iliaque ni sur le testicule. Pas de sensation de constriction à la gorge. Céphalalgie habituelle.

Le malade a parfois des maux d’estomac : pas de vomissements, pas de trouble des autres fonctions, l'urine ne renferme ni albumine, ni sucre.

15 septembre. — Application d’un aimant à l'épaule gauche à 8 heures du matin. Le soir la sensibilité cutanée dans tous ses modes est revenue à la cuisse. Elle n’est point modifiée sur le reste du corps, et il n’y a pas de transfert, l'ouïe est un peu revenue du côté gauche et le malade entend faiblement le tic-tac d’une montre appliquée contre l'oreille. Il lui semble aussi que la vue est plus nette du côté gauche, l'odorat et le goût ne sont point modifiés.

Le 16. — Même état. Le dynamomètre donne : main droite 40 : main gauche 10. Le soir, lasensibilité est reve-

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nue sur l’aile du nez et la région sous-orbitaire. On constate que la vue s'est améliorée ; le malade distingue maintenant avec netteté le doigt placé à 35 centimètres de l'œil gauche. Au dynamomètre : main, droite 4l, main gauche 28.

Le 19. — Dynamomètre : main droite 42, main gauche 30. |

État stationnaire jusqu’au 29 septembre. On cesse alors les applications d'aimant pour commencer des séances de faradisation sur divers points du corps, principalement sur les membres paralysés. |

1 octobre. — La sensibilité est revenue sur toute l'étendue de la peau. Toutefois la sensibilité à la température reste moindre à la jambe gauche. La sensibilité à : la piqûre est moindre sur la moitié gauche que du côté opposé, l'œil gauche distingue le doigt à cinquante centimètres.

L'ouïe est améliorée et l’odorat est revenu à gauche.

Quelque temps après le malade quitte l'hôpital conservant encore une certaine faiblesse des membres inférieurs et les mêmes troubles de la sensibilité que ceux décrits ci-dessus.

Osservarion III (personnelle)

« D..., François, âgé de 40 ans, serrurier, entré le 10 « avril 1888, salle Saint-Ferdinand, lit n° 13, à Lhatl « Necker, dans le service de M. Rigal.

« Antécédenis héréditaires. — Sont mal connus : il ne

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paraît pas y avoir de nerveux dans la famille ni dans les collatéraux.

« Antécédents personnels. — Rien dans son enfance, à « voyagé dans les pays chauds où il a eu le choléra, les « fièvres intermittentes et enfin la syphilis vers l’âge «

de vingt-cinq ans. Il a été complètement guéri de sa fièvre intermittente. »

Le foie et la rate ont leur volume normal.

La syphilis dont il a été atteint a été caractérisée par un chancre, de l’adénopathie poly-ganglionnaire, des plaques muqueuses, la chute des cheveux et de la roséole. Cette maladie a été mal soignée, mais depuis six ans, il ne s’est plaint d'aucun accident.

Il affirme être devenu irritable et rancunier depuis l’aprition de sa syphilis, et ajoute que cet état n'a fait que s’ageraver avec le temps. À l'heure actuelle, il est violent, emporté, et, de même, rit pour un rien. Ila souvent des colères et quelquefois à la suite une vive émotion, il se plaint d’avoir la gorge serrée, il croit étoufter. Il tombe alors et perd connaissance. Cette crise est marquée par des mouvements étendus.

Depuis un mois il avait une céphalalgie très marquée au sommet de la tête : Douleur syncipitale qui n’empéchait pas le sommeil et qui reparaissait le jour.

Le début de l'affection qui l’amène à l'hôpital a eu lieu il y a cinq jours. Il était tranquillement occupé à son travail, lorsque brusquement son marteau lui échappe de la main, les jambes se dérobent sous le poids de son -corps et il tombe sans connaissance. Il se réveille quelques heures plus tard et se trouve complètement paralysé

cn Ce du côté droit. Jamais, nous affirme-t-il, il n’a eu d’embarras de la parole.

Le jour même de son entrée à l'hôpital c’est-à-dire le 10 avril nous le trouvons dans l’état suivant:

Côté droit. — Paralysie complète des membres et de la face, il est impossible au malade de remuer le membre inférieur droit, pas même de le soulever lorsqu'il est au lit, il ne peut non plus imprimér aucun mouvement au bras droit. |

Les sensations de froid et de chaud ne sont pas perçues, nous trouvons une perte complète de la notion de fonctions des membres. Les tiraillements des articulations et des ligaments ne provoquent aucune âouleur.

- Les réflexes sont conservés.

La sensibilité à la douleur et au contact est abolie dans toute la moitié droite et le plan de séparation entre les parties sensibles et anesthésiées passe juste par le milieu du corps. |

Sur la peau de la verge, sur le gland et sur les bourses, la ligne de séparation occupe exactement la ligne médiane.

Si on pique la peau à droite avec une épingle, il ne sort pas de sang, et si avec l’ongle on pratique sur la peau des raies légères on voit la partie atteinte blanchir immédiatement et il se dessine aussitôt après sur le même point une lignè saillante rouge comme l’urticaire.

Du côté des sens on note les phénomènes suivants:

Langue. — La moitié droite ne perçoit pas les saveurs, le sucre, le sulfate de quinine ne provoquent aucuné sen-

sation.

Nez. — À droite le malade ne sent pas l’ammoniaque.

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Oreille. — L'acuité auditive est bien diminuée à droite.

Œil. — Rétrécissement concentrique du champ visuel à droite, le malade distingue mal les couleurs et confond le vert et le bleu.

La pression du testicule droit ne produit presque pas de douleur.

Si on presse au sommet du vertex on détermine une vive douleur, et même par le simple frolement des cheveux et de la peau. |

L'anesthésie pharyngée est absolue.

En interrogeant le malade on est frappé de la facilité de ses réponses, de la vivacité de son esprit et de la volubilité de sa parole.

En présence de ces phénomènes le diagnostic fut celui ‘d'hémiplégie hystérique. On ne tit pas de traitement spécifique, tant le diagnostic semblait exact. L'application de l’aimant eut lieu le 15 avril, le surlendemain une amélioration notable était survenue ; la céphalalgie avait complètement disparu et le malade commençait à remuer ses membres ; l’insensibilité persistait sur tout le côté droit. Le 18 avril, la paralysie faciale était moins sensible, l’état de cette paralysie laissait une lacune. Il est probable, que nous avons eu affaire à de l’hémispasme glossolabié. Car, lorsque le malade riait, la paralysie n'offrait pas le type classique des paralysies faciales ordinaires.

Le 23 du même mois, le malade commençait à marcher et la sensibilité était revenue dans le membre inférieur.

Le 29. — Le malade marchait librement et prétendait avoir recouvré toutes ses forces. De tous ces phénomènes

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