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deux seuls persistaient : l’anesthésie gustative et olfactive. Le lendemain le malade quittait l'hôpital à la suite d’une discussion avec la surveillante du service et il ne nous à plus été possible d'avoir de ses nouvelles.

L'observation de ce malade nous fait assister à un double fait : celui du développement pour ainsi dire chez lui de l’hystérie sous l'influence du virus syphilitique, et de l'apparition de l’apoplexie hystérique.

Les modifications de caractères sont évidentes, et son récit nous fait assister à l’éclosion de la névrose qui va se développer et aboutir à l’apoplexie. De plus, le mode de début de l'attaque, les pertes de sensibilité qui Pont accompagnée, les troubles oculaires, l’anesthésie pharyngée, l'hémi-spasme glosso-labié probable et enfin la Gisparition rapide de tous ces accidents plaident nettement en faveur de l’apoplexie hystérique.

OgservaTION IV (personnelle)

L.., Désiré, âgé de 33 ans, entré le 24 mai 1888, salle Saint-Ferdinand, lit n° 7, à l’hôpital Necker, dans le service de M. Rigal.

Le malade a contracté la syphilis à l’âge de 20 ans, il déclare avoir eu un chancre induré, de la roséole, des plaques muqueuses et avoir perdu ses cheveux principalement sur les côtés. Six mois après il se déclarait une nécrose du pariétal gauche. Le tout a été très amendé par le traitement spécifique.

Sous l'influence des préoccupations occasionnées par la

nn À ls gravité des accidents, le caractère du malade s’est modifié, de calme il est devenu irritable. À chacun des accès de colère, il est pris d’une sorte de strangulation, il lui semble qu’il va étouffer : mais il ne perd pas connaissance comme nous l’avons vu pour un autre de nos malades.

En 1887, il eut une première attaque d’apoplexie qui se traduisit par une paralysie du côté droit avec hémianesthésie. Il recommença à suivre le traitement spécifique et se rétablit en quelques semaines.

Le 24 mai 1888, à la suite d’une discussion violente, il est pris pendant quelques heures d'un mal de tête violent auquel fait suite une attaque d’apoplexie qui motive son entrée à l'hôpital.

Nous procédons le lendemain à son examen, hémiplégie du côté droit incomplète, le malade peut mouvoir, soulever son bras et sa jambe, mais ne peut se soutenir. Nous ne trouvons pas d’hémiplégie faciale, mais en revanche il y a hémianesthésie de la face.

Hémianesthésie sensitive et sensorielle affectant la moitié droite du corps. Si on pique la peau avec une aiguille, si on la pince on ne détermine aucune sensation douloureuse ; si on fait subir aux articulations des mouve-

-menté de torsion assez violents, le malade n’accuse aucune douleur et n’a pas conscience de ce qu'on lui fait.

La ligne de démarcation entre l’anesthésie et les parties sensibles suit exactement le milieu du corps. La pression des fosses iliaques est douloureuse de chaque côtés * a ei

Nous trouvons le synciput douloureux.

Do

L’anesthésie pharyngée est totale ; on peut impunément promener le doigt sur toute l’arrière-gorge.

En piquant la peau elle ne saigne pas.

Les sensations de chaud et de froid ne sont pas perçues sur le côté sensible nous trouvons quelques plaques d’analgésie disséminées.

Œïil. — Retrécissement concentrique du champ visuel du côté droit auquel vient s'ajouter de la dyschromatopsie, de la polyopie monoculaire et de l’anesthésie conjonctivale.

Nez. — La narine droite est absolument insensible aux odeurs, le malade ne se retire point lorsque on lui présente de l’ammoniaque.

Langue. — La moitié droite de la langue ne perçoit pas les saveurs, l'amertume du sulfate de quinine n'est pas révélée. La comparaison a été faite avec l’autre moitié.

Ouiïe. — Sans aller jusqu’à la surdité son ouïe est bien moins sensible du côté droit.

En présence de ces phénomènes on était naturellement porté à songer à l’apoplexie hystérique. La première attaque n’ayant pas été vue par nous, il nous a été difficile de nous procurer des renseignements exacts. Dans la deuxième il existait un certain nombre de phénomènes tels que sensation de boule, hémianesthésie sensitive et sensorielle, dyschromatopsie, polyopie monoculaire, absence d'écoulement sanguin après une piqûre, état particulier du caractère de l'individu qui plaidaient en faveur de l’hystérie. Cependant il n’était pas possible vu la, gravité des accidents syphilitiques antérieurs de refuser à ce

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malade le traitement spécifique. L’iodure de potassium fut donc ordonné en même temps que des frictions mercurielles.

Nous ne dissimulons pas que le cas présent n'offre pas toute la valeur désirable, nénamoins le 26 mai nous remarquons déjà une amélioration des phénomènes. Le malade n’est pas préoccupé dé son état ; il n’est pas plongé dans cet état de stupeur qui est l'apanage de l'apoplexie résultant de lésions organiques ; il a au contraire l'esprit très alerte et répond à toutes les questions qu'on lui pose.

L’aimant appliqué ne produit pas de transfert.

L'amélioration continue les jours suivants, et le malade sort au bout de dix jours, complètement rétabli.

Nous ferons remarquer que cette observation est intéressante par suite de la guérison rapide, et nous croyons que s'il s'était agi d’une lésion cette guérison aurait été beaucoup plus retardée malgré le traitement le plus énergique.

Il est vrai qu'on peut nous objecter qu’il peut survenir chez des syphilitiques des congestions passagères, capables de produire les mêmes symptômes. C’est une condition plus difficile à éliminer ; néanmoins, nous répondrons qu'il existait un certain groupe de phénomènes sensitifs singuliers et purement hystériques qui restent la base de notre diagnostic, par exemple : l'absence de paralysie faciale. De plus, il est difficile d'admettre que des attaques purement congestives aient pu déterminer la série des symptômes que nous avons énumérés plus haut. Il nous semble logique encore dans ce cas de conclure à l’apo-

Ep 2 plexie hystérique ét nous sommes persuadés que sous l'influence du traitement spécifique le malade aurait guéri rapidement.

OsservaTion V (personnelle)

C..., Édouard, âgé de 53 ‘ans, menuisier, entré le 1‘ octobre 1888, salle Vulpian, lit n° 20, à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Gaucher.

La mère de ce malade était dipsomane, son père alcoolique, un premier frère est mort épileptique; un autre, exerçant la profession de boucher est mort d’une attaque chez un pharmacien où on l'avait transporté ; un troisième est mort poitrinaire et était, d'après le dire de notre malade excessivement nerveux; et le dernier ‘de la famille qui occupait l'emploi de chef de gare est toinbé sur la voie à la suite d’un étourdissement eta été écräsé par une locomotive.

Cet homme a euune fièvre muqueuse à l’âge de quatre ans, ebil n'en a aucun souvenir. Durant son service. militaire il contracte, à l’âge de vingt-deux ans, la syphilis, chancre sur le gland'accompagné d’un bubon de laine droite ; il avoue avoir eu des plaques muqueuses ‘à (la bouche et à l'anus et avoir perdu ses cheveux surtoutsur les côtés. Ces accidents furent vite amendés par un traiment mercuriel qui dura quatre-vingt-dix jours, qu'il fit suivre d'un traitement de deux mois à l'isdure de potassium. Il n’a jamais eu depuis aucun’ accident ét n’a recommencé aucun traitement. On ne trouve rien d’anor-

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mal au cœur, et il n'existe aucun stigmate d’alcoolisme.

Le malade reconnaît être devenu depuis l'apparition

de sa vérole d'une nervosité qu'il n’avait pas dans sa

jeunesse, Un rien le met en colère et il. ne peut, dit-il, se retenir.

Le 24 septembre 1888, il se trouvait en compagnie de son fils occupé à travailler au sixième étage d’une maison en construction. Par suite d’un faux pas, ce dernier tombe dans le vide et se tue sur le coup. A la vue de cette catastrophe, le père sent ses jambes se dérober ‘sous lui et s’affaisse sans connaissance. Rapporté dans son logement il ne revient à lui qu'au bout de trois jours et ne se rappelle plus de rien.

A son réveil tout le côté gauche est paralysé, il éprouve en même temps une grande difficulté à parler et se plaint d’une céphalalgie occipitale très intense qui s’accompagne d’une constriction des muscles de Ja nuque.

Il rentre à l'hôpital le 1#octobre. 4 jours plustard, nous sommes appelé à suivre le service et prenons son observation que M. Gaucher nous conseille de publier. Assez de netteté et de précision dans ses réponses, il se plaint cependant de rêvasser. Sa démarche est mal assurée, il traîne la jambe gauche et la soulève avec difficulté. Lorsqu'il est étendu dans le lit, il est obligé de s'aider de la main pour la relever.

Il se plaint de contracture passagère de tous les extenseurs du gros orteil. Les réflexes tendineux sont exagérés, et les muscles répondent à l'excitation mécanique.

Pas de trépidation épileptoïde. Insensibilité presque absolue de la plante du pied gauche, alors qu'à droite la’

SP er réaction de cetle même partie du membre est extrèmement vive. |

La force du bras gauche est bien diminuée, et cependant le malade prétend avoir été toujours plus fort de ce côté : nous le prions de nous serrer la main, et c’est à peine si nous sentons son étreinte.

Les traits de la face sont flasques et bouffis, les yeux sont normaux, nous ne remarquons rien aux paupières.

La face n’a pas été atteinte de paralysie.

Anesthésie complète de la partie gauche du corps. Nous pouvons impunément pratiquer des piqûres au moyen d’une épingle.

La gustation semble abolie du côté gauche de la langue qui ne nous paraît pas déviée. Le malade avoue que. lorsqu'il mange de ce côté, il croit mâcher du caoutchouc.

L'acuité visuelle est diminuée ; s’il ferme l'œil droit, il ne peut lire son journal, et voit tout trouble. Les objets, nous dit-il, me paraissent alors chevaucher les uns sur les autres.

L'ouïe du côté gauche est presque abolie, il n’entend même pas le tic-tac de la montre.

Le point sus-mammaire droit est très douloureux. Un léger attouchement provoque une sensation qui le fait tressaillir.

Le réflexe pharyngien n'existe plus du côté gauche.

L'application de l’aimant n’a pas produit de transfert.

Huit jours plus tard, nous l’examinons à nouveau. Notre malade marche assez facilement, il ne traîne pas la jambe, et la sensibilité semble être revenue dans toute la partie gauche du corps. Son anesthésie sensorielle a dis-

On para, il voit bien et entend le tic-tac de la montre. Le point sus-mammaire droit est toujours très douloûreux.

Le diagnostic porté par M. le D' Gaucher, a été : apoplexie hystérique ; et le traitement par l’aimant a été le seul ordonné.

Cette observation paraît intéressante par les particularités suivantes : Et, d’abord, l'amnésie complète de ce malade qui ne se rappelle plus rien de l'accident, l’absence de paralysie faciale, les troubles sensoriels, la zone susmammaire douloureuse. De plus, il présente une tare héréditaire ; il est fils d’alcoolique, sa mère était dipsomane, un frère était alcoolique.

OBservaTION VI (personnelle)

Consultation du 3 août 1888 à l'hôpital Necker.

B... (Louis), 32 ans, exerçant la profession de tailleur.

Le malade déclare avoir contracté la syphilis à l’âge de 18 ans. Il a eu un chancre au gland accompagné de roséole et de plaqués muqueuses. Il à suivi un traitement de trois mois, et n’a vu depuis apparaître aucun accident. | |

A l'examen, les seules traces que nous trouvons sont constituées par une pléiade inguinale assez marquée des deux côtés. CD | b

. Pas d’antécédents hérédilaires nerveux. Personnellement cet homme est très excitable, ses réponses sont brèves, saccadées, et il s'avoue très violent. Bit

Il a eu une attaque quelques jours auparavant, et ne

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A EN se trouvant pas rétabli il est venu se présenter à la consultation.

Cetle observation se trouve naturellement incomplète ; le malade que nous avons engagé à rentrer n’a pas voulu accéder à nos désirs.

Il nous raconte qu’à la suite de l'apparition de sa vérole il est devenu beaucoup plus nerveux qu'auparavant et beaucoup plus emporté.

Cinq jours avant notre examen, à la suite d’une contrariété avec un des siens, il s’est évanoui. À son réveil il s’est trouvé paralysé de tout le côté droit, mais, il nous déclare que la face était absolument intacte. Tout cela s’est un peu amélioré au bout de trois jours, et à la consultation, nous le trouvons dans l’état suivant :

Hémiparésie du côté droit sans participation de la face. Le malade marche très difficilement et traîne la jambe droite. Nous le prions de nous serrer le poignet avec sa main droite et son étreinte est à peine sensible.

Hémianesthésie sensitive et sensorielle. Il est insensible aux piqûres dans toute la partie droite et la ligne de sensibilité suit exactement la ligne médiane du corps. Il n’a pas eu conscience d’une pression assez forte que nous avons exercé sur le testicule droit.

Le champ visuel grossièrement examiné est rétréci à droite. Amblyopie marquée.

Abolition du réflexe pharyngé du côté droit seulement : la langue ne perçoit pas non plus les saveurs de ce même côté.

Sensation de boule hystérique.

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Le malade avant la consultation n'avait vu aucun médecin et n'avait fait aucun traitement.

Nous avons à noter que l'attaque n’a pas été précédée de céphalalgie nocturne ni d’aucuns vestiges qui précèdent habituellement la syphilis cérébrale. Bien que l’examen ait été fait rapidement, il nous semble, étant donnés les symptômes hystériques que nous avons pu réunir, que cette hémiplégie rentre dans le cadre des hémiplégies hystériques. Il y a en effet, absence de la participation de la face, sensation de strangulation, abolition du réflexe pharyngé, production de lattaque à la suite d’une contrariété. Il y a aussi à noter les modifications de caractère accusées par le malade.