OBSERVATION XXVI

Anléflexion. Annexite double légère. Brides dans le

douglas. Hystéropexie. Grossesse actuelle de cinq mois. (M. Condamin.)

M... Eugénie, 25 ans, lingère. Il y a deux ans, la malade eut un avortement après un retard de deux mois.

Chute de voiture il y a deux ans, n’ayant pas coïincidé

avec son avortement,

Les règles, ces deux années, sont irrégulières, très douloureuses surtout avant et au début de la menstruation; elles durent dix à douze jours.

Métrorrhagie de quinze jours au mois de mai 1894.

Leucorrhée abondante. |

Depuis sa chute, la malade a souffert de tiraillement ss le ventre et dans les reins.

Constipation opiniâtre.

Troubles digestifs : nausées, crampes d'estomac. Peu d’appétit. |

Au moment des règles surtout, les mictions deviennent fréquentes et un peu douloureuses.

A l'examen on note : corps de l’utérus est atteint trés facilement par le toucher vaginal. Il est en antéflexion. Mobilité. Quelques brides dans le Douglas. Les trompes sont un peu grosses et douloureuses de chaque côté à la pression.

20 avril 1895. — Hystéropexie par le procédé de M. Laroyenne. On constate que le corps est fléchi sur le col. On trouve également des brides dans le Douglas.

Pas d’ablation d’annexes.

9 mai 1895. — La malade, qui souffrait beaucoup autrefois au moment de ses règles, vient de les avoir. Elles ont été

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peu abondantes et non douloureuses. La malade se plaint seulement de ses troubles digestifs.

Fin octobre 1895, — Les règles sont revenues au mois de juin (8 juin), pour la dernière fois. Elles ont duré six jours et n’ont pas été douloureuses. Depuis ce moment disparition de la menstruation. La malade est actuellement enceinte de plus de quatre mois.

L'utérus est à quatre travers de doigt au dessus de la symphyse. Il est fixé absolument à la paroi. La cicatrice est étalée et impossible à mobiliser sur l'utérus.

Les bruits du cœur sont perçus un peu au dessus de la branche horizontale gauche du pubis. La malade n’a pas encore senti les mouvements actifs du fœtus ; à part quelques tiraillements au niveau de la paroi, elle n’a pas eu de troubles spéciaux. Elle est très satisfaite et promet de venir faire ses couches à la Charité.

Comme on a pu le voir, le résultat, peut-être le plus constantet presque toujours immédiat, estla disparition des symptômes de dysménorrhée douloureuse, — Les observations VIII, XV, XVI, XVII, XX, XXI, XX VI, entre autres, sont en effet très probantes. Ce phénomène n’a rien qui puisse nous surprendre; car, par les constatations immédiates après l'opération, et celles recueillies à distance, l’utérus a toujours été maintenu en rectitude par la fixation. L’écoulement des menstrues peut s'effectuer facilement et devient ainsi régulier.

A ce propos nous ferons remarquer que plusieurs fois après l'hystéropexie, les règles se suppriment pendant deux et même cinq mois. Il est prudent de prévenir

les malades de la possibilité d’un semblable fait qui n’est pas sans les inquiéter. | à

Dans tous les cas, le crin de Florence a été employé, et nous à donné d'excellents résultats. Deux fils, trois

au maximum, étagés transversalement et parallèlement

suffisent pour assurer une solide fixation. Plusieurs fois nous avons constaté la persistance assez longue

de fistulettes, sans importance du reste, qui se sont rapidement fermées après l'expulsion de débris de fils.

Jamais nous n’avons noté de troubles vésicaux dus à l’hystéropexie, ce qui est en rapport avec ce que l’on sait depuis longtemps déjà. Disons à ce propos que Chrostowski (1) les aurait notés neuffois seulementsur trois cent quatre-vingt neuf hystéropexies. Ceux qui existaient du fait de l’antéfilexion ont au contraire été améliorés dans tous les cas.

Deux fois nous avons vu diminuer le nombre des crises chez des hystériques avérées.

Si, dans quelques cas, l’amélioration peutparaître peu sensible ou ne se maintient pas, c’est qu'il s’agit de poussées inflammatoires, soit du côté des annexes, soit du côté du péritoine pelvien. Deux fois des malades ainsi examinées étaient en puissance de‘blennorrhagie aiguë contractée après l’opération. 11 suffira alors de préciser le siège des douleurs, leur apparition, pour constater l'heureux résultat cependant fourni par l’hystéropexie. Nous ajouterons aussi que, dans plusieurs cas, les malades atteintes de paramétrite postérieure

(1) Carosrowskr. Thèse de Saint-Pétersbourg, 1891.

MNT

JEUN SNS

ont suivi consécutivement un traitement par la columnisation dont elles ont retiré les plus grands avantages.

Les malades, pendant les premierstemps quisuivent l'opération, ont toujours porté une plaque hypogastrique, qui immobilise leur cicatrice, empêche les tiraillements qu’elles accusent au début, et soutient leur paroi abdominale. Au point de vue des éventrations ultérieures, c'est aussi une excellente précaution. Cette complication n’a jamais été notée, grâce aux sutures exactes à trois étages, qui sont faites régulièrement quelle que soit l'étendue de la laparotomie.

Enfin une de nos malades est actuellement enceinte de cinq mois. Le début de la grossesse a élé marqué par quelques tiraillements au niveau de la cicatrice. Actuellement l’examen fait voir que les adhérences n’ont nullement cédé, l'utérus est fortement immobilisé contre la paroi. Nous espérons que toutse passera bien, comme dans nos cas précédents.

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