OBSERVATION PERSONNELLE

Prolapsus génital. Périnéorrhaphie et hystéropexie.

Un an après hystérectomie vaginale.

B. E..., 40 ans, Rachitique. Réglée à 18 ans, Accouchement à terme il y a douze ans. On fut obligé de faire une application de forceps. Enfant mort-né. Déchirure périnéale non suturée. Rien à signaler pendant les suites de couches. — Peu à peu l'utérus descendit occasionnant des tiraillements et de la pesanteur dans le bas-ventre,

Menstruation toutes les trois semaines, durant trois jours.

14 novembre 1894. — L'utérus était à la vulve. Après vérification de réduction on fait une hystéropexie d’après le pro-

cédé de M. Laroyenne et. dans la même séance, une périnéorrhaphie. Les suites opératoires furent simples.

La malade se rétablit rapidement ; mais quatre semaines après, récidive du prolapsus.

Il ne fit que s’accentuer depuis cette époque, Les règles, qui.

disparurent pendant cinq semaines consécutivement à l’opération, varièrent depuis cette date.

Ménopause en juillet dernier.

La gêne amenée par ce volumineux prolapsus, l’incontinence d’urine au moindre effort déterminent la malade à venir réclamer à tout prix une opération. À l’examen, on voit l'utérus faire une saillie de 6 centimètres à l’extérieur.

Le col est gros et présente une ulcération de la largeur d’une pièce de cinq francs. :

Quelques petites ulcérations latérales produites par le frottement. Er

La vessie est en grande partie descendue comme le montre le cathétérisme vésical. Rectocèle, A l'hystéromètre, 19 centimètres. On fait facilement la réduction de l’utérus; on voit

alors le périnée assez élevé mais sans résistance,

Le 11 août 1895, hystérectomie vaginale, Les premiers temps n’offrent rien de particulier. Mais une fois les ligaments larges en partie libérés et saisis, il est impossible de faire basculer l’utérus. Au moment des tractions, on voit la cicatrice se déprimer puis brusquement céder. On complète l’hémostase et l’utérus est enlevé rapidement,

Résection de la paroi antérieure et postérieure du vagin et suture au catgut.

Quatre pinces à demeure.

Examen de l'utérus : utérus très allongé (19 centimètres au cathéter) avec col en battant de cloche. Sur la face antérieure et près du fond se détachent deux cordons fibreux distants de 1 centimètre environ. Celui de droite, plus volumineux, mesure 2 centimètres 1/2 de son point d'insertion au siège de la rupture. 1] a à sa base le volume d’un crayon ordinaire et va de là en s’amincissant. L'autre, présentant la même disposi-