OBSERVATION V
(Hanor. — Bulletin médical de 1896, page 73.)
Fièvre typhoide. — Subictère. — Mort. — Autopsie. — Lithiase biliaire ; on retrouve, après examen bactériologique, la bacille typhique dans les calculs.
(RÉSUMÉE
Mn: B... âgée de trente trois ans, couturière, entre à l'hôpital Saint-Antoine le 24 Septembre 1895.
ANTÉCÉDENTS. — Père mort d’une infection pulmonaire chronique. Mère bien portante. Quatre frères et sœurs en bonne santé.
Enfance toujours délicate, cinq grossesses à terme ; trois enfants morts en bas âge. Depuis cinq ans environ la malade souffre d’une affection nerveuse chronique qui lui rend la marche difficile.
Début de la maladie actuelle il y à environ 16 jours, avec céphalalgie, courbature musculaire, anorexie, constipation ; la malade a cependant continué son métier de couturière. Le 21 septembre, céphalalgie beaucoup plus vive, vertiges, insomnie complète. Le 23, diarrhée. Le 24, entrée à l'hôpital.
ETAT ACTUEL. — La malade dit avoir beaucoup maigri depuis deux ans. Face émaciée, traits tirés. Pommettes saillantes et colorées. Pas de gargouillement dans la fosse iliaque droite. Membres inférieurs décharnés, atrophie musculaire généralisée à toutes les masses. Au milieu de la première vertèbre sacrée, existe un point douloureux qu’augmente la pression et qui ne s'accompagne ni de rougeur, ni de gonflement. On ne constate sur le corps aucune tache rosée lenticulaire. Pas de toux, pas d’expectoration.
Rien d’anormal du côté de l'appareil pulmonaire. Aucun bruit avec orifices du cœur dont la pointe bat dans le quatrième espace intercostal.
Langue rouge sur les bords, recouverte d’un enduit blanchâtre dans la région dorsale. Anorexie complète, diarrhée ; les selles sont fréquentes, fétides, de coloration jaunâtre. Le foie ne déborde pas le rebord des jaunes côtes.
Urines troubles, de coloration foncée, peu abondante. (Environ 500 gr. dans les vingt-quatre heures). Elles ne contiennent pas d’albumine, mais de l’urobiline en assez grande quantité.
Troubles nerveux essentiellement marqués aux membres inférieurs et caractérisés par une paraplégie incomplète avec éxagération des reflexes rotuliens et trépidation épileptoïde.
On constate en outre une certaine difficulté de la parole et un
certain degré d’affaissement intellectuel peut-être imputable à la maladie actuelle.
ES
La température a été de 386 à l'entrée.
Elle est ce matin de 3895,
Le diagnostie porté est: fièvre typhoïde probable, chez une malade atteinte d’une affection spéciale ancienne.
26 septembre. — La température a continué à s'élever 39°5 hier soir, 38°8 ce matin. La diarrhée est moins fréquente. La malade ressent de violentes douleurs dans l'abdomen. 88 pulsations 4 la minute.
rt octobre. — Etat général un peu modifié. Cephalalgie persiste. Anorexie complète. Langue humide, rouge à la pointe et sur les bords.
2 octobre. — La température s'est élevée hier soir à 40°6. Ce matin elle est à 38°4. Maux de tête violents. Troubles visuels intermittents. Ventre ballonné. Pouls petit fréquent (106 pulsations à la minute), mais régulier.
5 octobre. — Température oscille autour de 40°. La malade est dpns un état voisin de la stupeur. Elle entend à peine ce qu’on lui dit. Bouche sèche. Ni diarrhée, ni vomissements pour le moment. Urines contiennent de l’urobiline.
6 octobre. — Les membres supérieurs sont le siège de mouvements convulsifs de faible intencité. La bouche est ouverte, les yeux sont mis-fermés. La dépression des forces s'accentue. La malade boit à peine du lait. Pouls 128.
7 octobre. — Les mouvements des membres supérieurs s’accentuent. L'état de torpeur est-devenu profond. Il existe depuis hier une contracture du membre supérieur droit.
L'avant-bras est fléchi à angle droit sur le bras, la main est en suppination, fléchie sur le poignet, les doigts sont fléchis. Les doigts sont le siège de troubles vaso-moteurs. Ils sont bleuâtres et légèrement froids. On remarque sur la face une légère teinte subictérique. Hier soir est apparu à la face interne du genou droit, un épaississement saillant, de forme arrondie, de coloration rouge, limité à la périphérie par un bourrelet d'apparence blanchâtre, comme anémié.
Auroprsie. — Les plèvres ne contiennent pas de liquide. [n'existe pas d’adhérences avec les poumons. Ceux-ci sont le siège d'une congestion très marquée, étendue du sommet à la base, des poumons montrent en outre des lésions d'emphysème. Pas de lésions des valvules.
La cavité abdominale ne renferme pas d’ascite.
L'intestin déroulé et ouvert sur toute son étendue, montre des ulcérations au niveau des plaques de Peyer de l'intestin grêle et des follicules clos du cœeum.
Les ganglions mésentériques sont volumineux.
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Les reins ont leur volume normal.
La rate est hypertrophiée et pèse 350 grammes. ne
Le foie ne déborde pas le rebord des fausses côtes, il pèse 1350 grammes. Il a l'apparence du foie infectieux avec taches hémorrhagiques.
La vésicule biliaire est dilatée. Elle contient une bile de coloration foncée.
Dilatation du canal cystique et du canal cholédoque ; existence de huit calculs dans la vésicule, de vingt-six dans le canal cystique, de quinze dans le canal cholédoque.
On sectionne un de ces calculs ; une parcelle de la masse centrale, brun chocolat, estle point de départ de cultures en bouillon, gélose, gélatine et de colorations sur lamelles, qui décélent la présence du bacille d'Eberth qui existait dans ces calculs à l’état de pureté.
