PRÉFACE

M. le Professeur agrégé Etienne ayant eu l’occasion de rencontrer plusieurs fois, dans le service de M. le Professeur Spillmann, un symptôme assez rare dans le cours de la fièvre typhoïde, je veux parler de l’ictère, c'est sur ses conseils que nous avons choisi, comme sujet de la présente thèse, l’étude de « l’ictère dans la fièvre typhoïde ».

Pour être bien conduit, ce travail aurait exigé un nombre plus considérable d'observations récentes. Nous avons pu, néanmoins, en retrouver quelques unes dans la littérature médicale. Bien qu'elles ne fussent pas nombreuses, nous avons pensé qu’elles pouvaient avoir quelque intérêt, d'autant plus que le sujet que nous nous proposons de développer n’a jamais été traité sous forme de thèse.

Nous n’avons pas la prétention de vouloir trancher les différentes questions que nous aurons à soulever dans le cours de ce travail ; notre but est d’éclaircir tout ce qui a été dit jusqu'alors à ce sujet.

Avant de commencer notre travail, il nous reste à remercier tous nos maîtres de la Faculté de Nancy, dont le docte et sage enseignement nous a permis d'acquérir le grade de docteur.

Qu'il nous soit permis d'exprimer à notre cher maitre, M. le Professeur Bernheim, toute notre reconnaissance

HDi

pour la bienveillance qu'il nous a toujours témoignée au cours de sa clinique, où nous avons suivi, avec le plus grand intérêt, les conférences de psychothérapie. Il nous a fait un bien grand honneur en acceptant la présidence de notre thèse.

Il serait ingrat de notre part d'oublier M. le Professeur Gross, dont nous garderons toujours un excellent souve-

nir, en raison des marques de sympathie qu'il n’a cessé de nous donner, alors que nous suivions ses excellentes

leçons de clinique chirurgicale au lit des malades.

Nous adressons aussi nos remerciements à M. le Professeur agrégé Etienne, notre maître et ami, qui a bien voulu nous guider dans le cours de ce travail, et ne nous a point ménagé ses conseils au cours de nos études médicales.

Nous garderons un inoubliable souvenir de l'extrême bienveillance que nous a toujours témoigné M. le Docteur Rohmer, à la clinique d’ophtalmologie.

Que MM. les Professeurs Demange et Weiss soient assurés de notre sympathie la plus respectueuse. C'est toujours avec un bien vif intérêt que nous avons suivi leur enseignement.

LRRODEUCCION

«L'on a plus ou moins de foie », disait Murchison. En effet, la cellule hépatique est un élément vivace et très résistant, mais néanmoins très sensible aux moindres influences.

Le foie est constamment menacé, dans les maladies infectieuses, par sa richesse vasculaire et ses connexions directes avec l'intestin. C’est la voie biliaire‘qui est la voie de pénétration par excellence des germes pathogènes dans le foie. Ces microorganismes deviennent donc le point de départ, la source d’une foule d’altérations hépatiques qui s’accompagnent parfois d'ictère au cours de la fièvre typhoïde.

Comme les modifications hépatiques ne sont pas toujours appréciables par l'examen direct du foie chez les malades atteints de fièvre typhoïde, l'apparition de l’ictère, au cours de cette maladie, peut nous faire soupçonner une lésion hépatique.

En conséquence, voici le plan que nous nous proposons de suivre.

Dans un premier chapitre, nous donnerons un certain développement à l'historique de la question.

Dans un second, qui comprendra l’Etiologie, la Bactériologie, la Pathogénie, après quelques considérations sur l'ictère en général, nous montrerons que le foie est un milieu de moindre résistance sur lequel retentissent

RE les altérations de l'intestin; ensuite que des différentes

voies d'infection, la voie biliaireest la voie de prédilection pour la pénétration des microorganismes intestinaux dans le foie ; nous rechercherons la nature des microbes qui habitent, à l'état normal et à l’état pathologique, l'intestin, et que l'on a retrouvés dans les voies biliaires des malades atteints de fièvre typhoïde.

Puis nous indiquerons comment ces microorganismes peuvent produire diverses affections biliaires, telles que la lithiase, la cholécystite et l’angiocholite des abcès du foie, à la suite desquelles on a vu apparaître de l’ictère, parfois même de l'ictère grave au cours de la fièvre typhoiïde.

La Symptomatologie fera l’objet du troisième chapitre.

Nous exposerons, dans un quatrième d'Anatomie pathologique, les lésions que l’on a rencontrées dans le foie infecté par les microbes intestinaux.

Dans un cinquième et dernier chapitre, nous insisterons peu sur le Diagnostic et le Pronostic.