CHAPITRE PREMIER

Historique

En 1825, Casimir Broussais (1) adapte à la production de l'ictère, développé dans les inflammations gastrointestinales, la pathogénie suivante.

L'intestin est le point de départ de l’ictère.

« On n'a pas songé, dit-il, que la contriction du canal cholédoque pouvait dépendre de l’inflammation du duodénum et que le gonflement de la muqueuse pouvait contribuer à fermer cet orifice, car on voit bien des Jjaunisses se déclarer sans aucun accident nerveux, sans mouvement de colère et être guéries rapidement par une application de sangsues sur la région duodénale. Aïnsi la phlegmasis du duodénum doit être regardée comme une cause très fréquente de l’ictère. »

D'après Andral (2), il ne faut pas conclure qu’on trouvera le foie altéré d’une manière appréciable chez tous les sujets qui, pendant le cours d’une fièvre grave, viendront à présenter une coloration jaune de la peau. Une des circonstances qui peuvent la produire, sans qu’on trouve après la mort le foie lésé, c'est la présence du pus dans le sang veineux et, dans ce cas, 1l semble manifeste que cette teinte jaune est due non à la bile, mais à une

(1) De la duodénite chronique. Thèse de Paris, 1825, page 18. (2) Clinique médicale. Maladies de l'abdomen, page 598.

altération toute spéciale que le sang a subie dans les capillaires, par suite de son mélange avec le pus. L'ictère peut encore se montrer comme un des phénomènes des fièvres graves sans présence de pus dans le sang et toujours sans altération du foie appréciable sur le cadavre.

Larroque (1), dans le chapitre des altérations qu'on

rencontre à la suite des fièvres typhoïdes, trouve que la vésicule contient en général de la bile claire ou une

espèce d’eau roussâtre qui semble tenir en suspension une matière brune pulvérulente.

« On voit, dit-il, sur la muqueuse digestive une grande quantité de bile, mélangée à d’autres produits secrétés ». II admet que la fièvre typhoide, qui selon l'opinion d'alors n'était qu'une gastro-entérite, dépend, ainsi que l'altération organique à laquelle on l’attribuait, de la présence de cette bile abondante qui, devenue acrimonieuse et putride, exerçait d'une part une action désorganisatrice sur l'intestin, de l’autre introduisait l'infection et le désordre dans l'organisme, en pénétrant et en se répandant dans le système circulatoire.

Louis (2) dans deux observations de son ouvrage, nous signale la présence de l'ictère dans la fièvre typhoïde. Dans la première il s’agit d’un homme de vingt et un ans dont on peut résumer ainsi l'observation. « Diarrhée, météorisme, délire, puis affaissement profond, abcès au cou, convalescence apparente au vingt-deuxième jour ; figure légèrement colorée, teinte subictérique. Retour du délire du trente-cinq au quarantième jour. Mort le quarantième jour. À l'autopsie, on trouva des tumeurs

1) Mémoire sur la fièvre typhoïde (1830).

(2) Recherches sur la fièvre typhoïde. Observ. 17et120 (84m).

Re purulentes ou non purulentes dans le foie. Les conduits biliaires étaient sains.

Dans la seconde observation, le malade, âgé de 19 ans, avait présenté « des douleurs de ventre au début, puis diarrhée, affaissement considérable, assoupissement profond jusque dans les derniers temps, érésypèle de la jambe gauche ; ictère la veille de la mort survenue au trente-troisième jour. » A l’autopsie, on reconnut que le foie et les canaux biliaires étaient sains, qu'il n'y avait pas d'obstacle au trajet de la bile.

Dans ce dernier cas la cause de l’ictère restait inconnu.

Rayer (1) nous cite un cas. de fièvre typhoïde avec ictère et dépôts charbonneux. Il s'était développé sur la fesse gauche du malade, un charbon gangréneux du volume du poing.

Dumoulin (2) nous rapporte l'observation d’un malade de 19 ans, atteint de fièvre typhoïde, qui dix jours après son entrée à l'hôpital, présentait une teinte ictérique de la peau très marquée. Le malade mourut quinze joursaprès son entrée. A l’autopsie on trouva une tumeur énorme du volume d’une tête d’adulte au moins, située à la face: inférieure du foie, remplie d'une bile poisseuse, avec distension considérable du canal cystique. Il n'y avait point de calculs biliaires pour obstruer Îles conduits.

Lederer (3) mentionne le cas d’un enfant de huit ans, atteint de fièvre typhoide qui se compliqua d’ictère intense, de gangrène pulmonaire, d’hypertrophie et de dégénérescense graisseuse du foie.

Wagner (4) a donné, dès 1860, une bonne description du foie typhoiïde. Il a le premier signalé, concurremment

(1) Journal des Connaissances médico-chirurgicales de Paris(1845), page 181. (2) Gazette médicale de Paris (1848), page 551. (3) Wiener Wochenschrift (1857), page 222.

(4) Beitrag Zù Anat. pathol. der Leber beim abdominaltyphus. Archives für Heilkunde, 1860.

avec la dégénération des cellules hépatiques, la présence entre les travées cellulaires de petits corpuscules mous, grisâtres, sortes d'abcès miliaires dont la confluence est souvent très remarquable.

Lebert (1) démontre que les phénomènes cliniques de l’ictère typhoïde, pouvaient appartenir à des états anatomiques différents, mais que pourtant, dans près des deux tiers des faits observés, l’atrophie jaune du foie était en rapport direct avec l’ictère mortel, à accidents nerveux, souvent hémorragiques, fort graves. C'est ce que lui avait prouvé soixante-douze observations.

Dans les observations de Bouillaud (2) sur les fièvres, nous avons remarqué un cas où le foie contenait plusieurs abcès. C'était chez un individu qui, après avoir présenté pendant plusieurs jours une teinte ictérique, avec douleurs vers l’hypochondre droit, diarrhée, langue rouge, météorisme, hoquet, délire vers la fin, fut pris d’une hématémèse à la suite de laquelle il succomba.

Desmoulins (3) nous rapporte un exemple où le foie n'offrait rien de particulier, non plus que les voies d’excrétion de la bile, chez un individu, tombé malade en arrivant de la Martinique au Hâvre, et qui offrait les symptômes suivants : « le premier et le second jour : forte céphalalgie, délire, agitation extrême, hoquet, hémorragie par les fosses nasales, la bouche et l'anus, ecchymoses sur divers points de la peau ; sueur teignant les linges en jaune. Le troisième jour : ictère général ; vomissements noirs, coma avec convulsions des membres et de la face ; carphologie. Mort le cinquième jour. A

(1) Archives générales de Médecine de Paris (1862) : de l’ictère typhoide, page 431.

(2) Des fièvres essentielles (1826), page 447.

13) Journal complémentaire du Dictionnaire des sciences médicales. Tome 12, page 17.

l’autopsie, on ne remarqua rien de particulier dans le foie, non plus que dans ses annexes. » « Ne serait-on pas porté, dit-il, à admettre que dans ce cas la coloration jaune de la peau est due surtout au sang qui, en même temps qu'il s'échappe de la surface des muqueuses, abandonne aussi ses vaisseaux à la surface de la peau, soit en quelques points, d’où résultent des ecchymoses partielles, soit partout, d'où résulte une ecchymose générale qui donne une teinte jaune à toute l'enveloppe cutanée. »

Chedevergne (1) signale la dégénérescence graisseuse du foie chez deux sujets atteints de dothiénenterie, avec prédominance cérébrale, et qui avaient présenté uneteinte ictérique de la face et des yeux très prononcées ; l’autopsie démontra cette dégénérescence.

D'après Frerichs (2) l'ictère serait due probablement au catarrhe des voies biliaires. Dans les observations XII et XIII de son 7rarté des Maladies du foie, il nous rapporte deux cas suivis de mort. Dans l’un, l’ictère ne parut que le trente-septième jour,-alors que le malade paraissait être en convalescence, et le quarante et unième jour, le malade succomba. A l’autopsie, on constata la présence de la leneine et de la thyrosine dans le tissu du foie.

Dans l’autre cas, l’ictère parut de bonne heure, le cinquième jour, et fut accompagné d’'épistaxis et de délire violent ; le malade succomba le huitième jour, avant l’apparition des ulcérations de l’iléon et on trouva le foie atteint d’atrophie jaune aiguë.

Griesinger (3), sur 600 fièvres typhoïdes, n’a remarqué que dix fois l'ictère. D'après lui, l’ictère survient comme complication accidentelle dans le cours de la maladie, sans

(1) Thèse de Paris, 1864, page 64. é (2) Maladies du Foie, pages 167 et 243. (1866). (3) Traité des maladies infectieuses (1868), page 255. 2

connexion réelle avec le processus typhoïde, par Îles concrétions biliaires, par exemple : chez les individus qui ont souffert autrefois d’affections calculeuses et d’ictère, surtout par les causes qui ont entravé les voies biliaires avant le cours de la fièvre typhoïde. L'ictère apparaît dans la première période de la fièvre typhoïde, le plus souvent de très bonne heure, léger, transitoire sans aucune influence sur la maladie, vraisemblablement de nature catarrhale, par propagation de l'intestin grêle aux voies biliaires. Il a vu aussi apparaître l'ictère dans la seconde période de la fièvre typhoïde, accompagné de symptômes graves, du côté du cerveau et des nerfs, et de prostation extrême. « J'ai observé, dit-il deux cas remarquables de cet ictère, l'un chez un enfant de quatre ans, l’autre chez une jeune fille de 20 ans, et tous deux ont offert le plus grand intérêt, car ils se terminèrent par la guérison. »

Sauder (1) a rapporté le cas d'une personne qui avait déjà eu plusieurs crises de coliques hépatiques, et qui, vers la fin de la troisième semaine de sa fièvre typhoïde, présenta une coloration ictérique légère et passagère. La malade succomba. L'ictère était dû à une rétention biliaire par calculs.

« D'après Ferrand (2), ce serait le catarrhe gastro-intestinal, si souvent constaté chez les malades atteints de fièvre typhoïde au début de leur affection, qui, gagnant de proche en proche la muqueuse des conduits biliaires, provoquerait une sécrétion exagérée de la surface et des glandules de cette muqueuse. Le foie, à son tour, activerait sa sécrétion, car on sait quelle est l'influence qu'exerce sur une glande l'irritation portée à l'extrémité de son canal excréteur. Ce véritable flux, ou hypercrinie

) Deutsche Klinik (1861), page 70.

(1 (2) Union médicale de 1868, Tome 2, page 614.

SET TS de la bile, semblerait être en dernière analyse la cause véritable de l’ictère catarrhal. » (Voir plus loin observavation signalée au Docteur Ferrand par le Docteur Delpech.) Delaire (1) a vu survenir un abcès du foie dans la conva-

lescence d'une fièvre typhoïde. Il y avait d’abord eu guérison, puis formation d’un nouvel abcès un an après,

abcès qui était venu s'ouvrir au niveau de l’épine iliaque antéro supérieure.

Murchison (2) a rencontré l'ictère dans quatre cas seulement de fièvre typhoïde, sur lesquels trois se terminèrent par la mort.

« Dans celui qui guérit, dit-il, l'ictère survint pendant une rechute de la fièvre et fut probablement dû au catarrhe du canal hépatique ou cholédoque.

« Dans un autre cas, on le vit paraître le quatorzième jour et fut accompagné d’albuminurie, et, pendant la convalescence, de thrombus des veines fémorales ; l’albuminurie persista, et le malade mourut dans l’espace de Six MOIS. É

« Dans les deux autres cas, l'ictère survint pendant la fièvre primitive. Ils furent tous les deux mortels et, dans ces deux cas, on trouva, à l’autopsie, le foie petit et ses cellules remplies d'huile.

« Dans un cinquième cas qui m'a été communiqué, l’ictère arriva vers la fin d’une attaque violente et persista pendant la convalescence. »

En résumé, d’après Murchison, l’ictère serait dû probablement au catarrhe des voies biliaires.

Legendre (3) nous rapporte le cas d’une cholécystite suppurée, avec perforation de la vésicule biliaire remplie Ni céiêtte des hôpitaux (Paris) 1860, page 437.

(2) Maladies du Foie (1878), page 408.

(3) Bulletin de la Société anatomique de Paris (1881), page 103.

de pus et renfermant trois calculs de la grosseur SA noisette, survenue au deuxième septenaire d'une fièvre typhoïde. « C’est, dit-il, en quoi ce fait diffère de la plupart des cas de cholécystite suppurée, au cours de la fièvre typhoïde. Dans toutes les autres observations, la cholécystite est apparue après le troisième septenaire et, plus souvent même, à une époque déjà avancée de la convalescence. »

Sorel (1) a trouvé, à l’autopsie d’une personne morte au cours d’une fièvre typhoïde où elle avait présenté un peu d’ictère, un abcès du foie situé à la face inférieure du diaphragme et du volume d'une grosse orange.

Nous avons trouvé une observation de Sabourin (2) qui est un exemple assez rare d’atrophie jaune aiguë du foie survenant dans le cours de la fièvre typhoïde chez un homme qui ne présentait point de lésion antérieure du foie. C’est un exemple d'ictère grave survenant pendant l’évolution des maladies aigues (voir plus loin observation XII). Le malade, qui se trouvait dans un état typhoide des plus prononcés, avait présenté une teinte ictérique intense sur toute la surface du corps, ictère qui persista jusqu'à la mort.

Netter (3) a reconnu la présence de deux microbes pathogènes, le staphylocoque doré et le coli bacille, dans le cholédoque. L'’injection du staphylocoque doré produisit les accidents classiques de l'infection par staphylocoque ; l’autre organisme bacillaire, injecté dans le foie ou dans la vésicule, entraîna une dégénérescence vitreuse disséminée des cellules hépatiques. Netter pense que, par suite de l'infection par staphylocoque, comme il se produit des ulcérations de la muqueuse de la vésicule et des

(1) Union médicale de Paris (1882), Tome 2, page 521.

(2) Revue de médecine de Paris (1882), page Goo. (3) Société d'anatomie (1886), Octobre, page 614. Microbes du cholédoque.

re gros conduits, il est légitime de penser que les infections de même ordre puissent se produire dans l’organisme humain, soit après la lithiase biliaire, soit au cours d’altérations diverses du foie. Il parvint à cultiver les deux espèces précédentes au cours de la lithiase biliaire avec obstruction du canal cholédoque et dans un cas d’angiocholite.

Siredey (1), dans sa Communication des altérations du Joie dans les maladies infectieuses, se demande si l’alcoolisme et diverses autres intoxications, la lithiase biliaire, etc., n'auraient pas souvent imprimé de longue date une tare à ces foies dans lesquels on rencontre des altérations si considérables et quelquefois si peu en rapport avec la durée ou la marche de la maladie. « Certes, dit-il, l’on nest pas exposé à confondre avec les lésions de la fièvre typhoïde les altérations dues à la cirrhose ou à des angiocholites anciennes, mais 1l ne faut pas oublier que ces modifications préexistantes de la glande hépatique exercent une influence incontestable sur le développement des lésions, au cours des maladies infectieuses. Les cellules hépatiques déjà malades, offrent une résistance moindre et elles subissent plus promptement la dégénération, de sorte que si les altérations préexistantes n'ont pas empêché l’action du processus infectieux, elles ont toutes au moins troublé sa marche et aggravé ses conséquences.

Galippe (2), dans un article : Considérations sur la production des calculs en général, a constaté la présence de microbes, ou de leurs germes, dans les concrétions biliaires.

« D’après Liebermeiïster (3), l’ictère que l’on observe parfois, chez des malades atteints de fièvre typhoïde, ne

(r) Revue 7 médecine (1886), page 464.

(1) Journal des sciences médicales, 25 Mars 1886. (2) Lecons de phathologie interne (1887), page 190.

HS semble être que rarement l'expression d'un catarrhe des voies biliaires. Il s’agit le plus souvent d’un ictère hémaphéique sous la dépendance de la dégénérescence du foie. L'on a observé aussi, mais très rarement, tout l'appareil symptomatique.de l'ictère grave. »

Pavone (1) a vu le bacille typhique et ses ptomaines, produire une dégénérescence graisseuse aiguë du foie et spécialement des capillaires hépatiques chez des animaux à sang chaud.

M. le Professeur Bernheim (2) a proposé une pathovénie des rapports qui existent entre la fièvre typhoide et la lithiase biliaire. Il admet que le catarrhe gastrointestinal typhique se propage aux voies biliaires où il devient lithogène. « J'ai vu, dit-il, trois ou quatre fois, de véritables accès de colique hépatique, deux fois avec légère suffusion ictérique, survenir pendant le cours de la fièvre typhoïde, chez des sujets qui n'en avaient pas présenté auparavant. La fièvre typhoïde détermineraitelle une altération ou une stagnation de la bile susceptible de produire chez les sujets prédisposés de la lithiase ? Cela me paraît vraisemblable, d’après ces quelques faits d'observation. Le catarrhe gastro-intestinal typhique peut, on le conçoit, se propager aux voies biliaires. »

Gilbert et Girode (3) ont soumis à l'examen bactériologique le pus provenant d’un cas de cholécystite suppurée, accompagnée d’angiocholite suppurée, qui s'étaient développées l’une et l’autre au cours de la lithiase biliaire.

Ils ont obtenu le développement d’un seul et même micro-organisme qui d'après ses caractères morphologiques n'était autre que le bacille d'Escherich ou coli bacille.

Article Ictère. Zn dictionnaire Déchambre.

) RCE AE 5) Socièté de Biologie 1890, page 740. (Contributions à l'étude bactériologique des voies biliatres.)

Legry (1), Contribution à l'étude du foie dans la fièvre typhoïde, reconnaît que les troubles de la secrétion biliaire sont directement accessibles à nos moyens d’observation dans la fièvre typhoïde. « La coloration ictérique des téguments, la présence dans l'urine de pigments biliaires, l'état des selles en général fétides et peu colorées, tels sont, dit-il, les signes qui traduisent les modifications appréciables de l’appareil biliaire. »

Maunym (2) retira de la vésicule biliaire d’un jeune homme lithiasique atteint de cholécystite, un micro-organisme se rapprochant du bacille d'Escherich, ou coli bacille, par certains caractères, s'en éloignant par d’autres, et dont l'injection dans les voies biliaires du chien fut suivie d’angiocholite.

Létienne (3) a nettement établi que, si la bile normale physiologique peut être privée de microbes dans un organisme malade, au contraire, quelle que soit l'infection qui l'atteigne, la bile contenue dans la vésicule biliaire peut renfermer des microbes, qu'il est même fréquent qu'elle en contienne.

D'après Dupré (4), quand l'ictère se produit, c’est généralement sous forme épidémique. « On observe, ditil, des séries de fièvre typhoïde avec ictère. Il n’est pas sans intérêt de rapprocher ces formes ictériques de la fièvre typhoide, éclatant sous forme d’épidémie, des épidémies en foyer d'ictères infectieux. D'un autre côté ce rapprochement tend à démontrer que l'apparition de l'ictère au cours de la fièvre typhoïde, relève non pas d’une prédisposition du terrain de l'organisme infecté, mais plutôt d'une modalité de l'infection, c'est-à-dire ) Thèse de Paris, 1890, page 50.

) Société de Médecine de Strasbourg. Janvier 1891. 3) De la Bile à l'état pathologique. Thèse de Paris, 1891. )

d’une affinité spécialement élective de l'agent pathogène extérieur pour les voies biliaires. »

Raymond (1), dans les Æapporis de certaines affections du foie avec les infections microbiennes, veut nous donner une idée nette de deux modes d'évolution de l’angiocholite, en s'appuyant sur deux observations. Dans l’un de ces deux modes, une obstruction, d’origine calculeuse, a permis la prolifération des microorganismes préexistants dans les voies biliaires, puis, à la faveur d’une stase biliaire septique, une angiocholite ascendante s'est créée. A dater de ce moment, deux phénomènes se sont produits ; d'une part, une infection précoce du sang, par suite de l'érosion des voies biliaires au contact du calcul, infection traduite par de la fièvre hépatalgique, et, d'autre part, une dégénérescence du parenchyme hépa- ‘tique. Dans l’autre mode d'évolution, l’angiocholite peut être infectieuse, mais non calculeuse, se propager aux ramifications interlobulaires des canalicules biliaires et déterminer la prolifération de ces canalicules, avec néoformation conjonctive consécutive.

Girode (2), Zufections avec Îctère, attribue les ictères infectieux à une infection hématogène du lobule hépatique. « C'est par la veine porte (ou parfois sans doute par l'artère hépatique), que les microbes sont transportés jusqu'aux veinules sublobulaires et au réseau capillaire du lobul. C’est par cette voie qu'ils vont, ou se mettre en contact intime avec les cellules, ou les influencer par leurs produits de sécrétions ; c'est en dépassant ces premiers territoires qu'ils sont emportés par la circulation générale dans tous les organes, et finalement vers l’appa-

(1) Semaine médicale, n° 38, page 307 (1801). (2) Archives générales de médecine, avril-m'ai (1892), page 564.

reil urinaire, où une exploration méthodique permet de les retrouver.

M. Doyon (1) montre qu'il existe, à l'extrémité duodénale du canal cholédoque, un véritable sphincter qui peut, en se contractant, s'opposer complètement, et parfois pendant un temps relativement long, au cours de la bile.

D'après lui, une excitation des nerfs grands splanchniques et, dans certaines circonstances, une excitation ayant son point de départ au niveau de l'estomac ou de l'intestin grèle, peuvent provoquer une contriction très durable (jusqu’à trois quarts d'heure) du sphincter biliaire. « Alors, dit-il, n'est-on pas en droit de supposer qu’une irritation quelconque prolongée de la muqueuse gastrointestinale serait capable de produire l’ictère par rétention. »

Dans sa remarquable thèse sur /e Foie infectieux, Gastou (2) cherche à nous prouver que le foie infectieux crée, par l’altération hépatique, par l’absence de destruction des poisons, un véritable hépatisme qui facilite les intoxications et agorave les infections, principalement l’infection sanguine, microbienne ou toxique, généralement d’origine gastro-intestinale, qui s'associe ou non aux intoxications minérales ou végétales, pour créer de toutes pièces les hépatites et les cirrhoses.

Ranglaret et Maheu (3) nous communiquent leurs recherches sur un microbe trouvé dans deux cas d’ictère grave. Ils ont trouvé, à l’autopsie d’un malade qui avait présenté une teinte ictérique très marquée avec pigments biliaires dans les urines, le foie légèrement atrophié avec

(1) Etude analytique des organes moteurs des voies biliaires chez les vertébrés. Lyon, 1893.

(2) Thèse de Paris, 1893, page 8.

(3) Société de Biologie, 1893, page 727.

dégénérescence cellulaire. A la suite de cultures, ils trouvèrent les trois microbes suivants : le bacterium termo, le staphylocoque doré, le bacille de la pneumonie, et un quatrième microbe qu'ils purent isoler complètement et qui avait des caractères morphologiques absolument distincts et qui, inoculé, produisit l’atrophie des cellules hépatiques.

Dufour (1) a recueilli quatorze observations personnelles de lithiase biliaire consécutive à la fièvre typhoïde, chez des malades d’âges très divers, et qui n'avaient présenté antérieurement aucune affection du foie ou des voies biliaires. Douze de ces maiades eurent des crises hépatiques qui survinrent après la terminaison de la maladie primitive. Chez les deux derniers, l'intervalle fut de quatre à six ans ; ceux-ci avaient constamment souffert de douleurs hépatiques depuis leur dothiénenterie.

D’après les expériences de MM. Gilbert et Dominici (2), qui ne sont pas terminées, il semble que l'injection du bacille typhique peut produire des calculs biliaires. (De: l'angrocholite et de la cholécystite coli bacillaires expértimentales.)

Chiari (3) aurait presque toujours rencontré le bacille typhique dans la vésicule biliaire pendant la dothiénentérie ; d’après lui, ce bacille s'y multiplierait et pourrait devenir la cause, non seulement d’une récidive de fièvre typhoïde, mais encore de lithiase biliaire.

Au Congrès français de Médecine de Bordeaux, en 1805, Hanot et Tessier présentèrent une étude sur les rapports: de l'intestin et du foie en pathologie.

(1) Lyon médical, Mars 1893, (2) Société de Biologie, 1894.

(3) Zeitsch. für. Heilk, 1894, XV.

En 1895, Brouardel et Thoinot (1) reconnaissent à l'apparition de l’ictère dans la fièvre typhoïde, des mécanismes variables auquels répondent une symptomatologie et un pronostic tout différents ; pour eux, l’ictère serait le fait d’une colique hépatique intercurrente, serait fonction d’angiocholite légère, serait déterminé par des suppurations hépatiques, on bien affecterait les allures de l'ictère grave.

Dans son article sur la Frèvre typhoïde et lithiasebriliarre, il ne semble pas douteux à Hanot (2) que le microbe typhique soit lithogène. Il trouva dans des cultures faitès avec des fragments de calculs retirés des voies biliaires d'un malade qui avait succombé dans le cours d’une fièvre typhoïde, le bacille d'Eberth. Ces calculs microbiensétant récents, la théorie de l'origine microbienne des calculs des voies biliaires, particulièrement au cours de la fièvre typhoïde, serait confirmée.

Dans une communication sur le Aôle des macrobes dans la genèse des calculs biliaires, Gïlbert et Fournier (3) expliquent la présence de microorganismes au centre des calculs et dans la bile, lorsque la lithiase est récente, etla disparition de tout microorganisme vivant et de toute forme colorable, lorsque la lithiase est ancienne. D'après eux, c'est au coli-bacille que revient certainement la part la plus grande dans la genèse de lithiase biliaire, non seulement chez l’homme, mais chez les animaux.

Joffroy (4) expose, à la Société de Biologie, l'observation d'un abcès biliaire du foie, rencontré à l’autopsie d’une femme qui avait présenté une teinte ictérique générale très

La fièvre typhoïde, page 150.

Bulletin médical, 1896, page 73.

Bulletin médical, 1896, page 157.

Société de Biologie, 1869, page 212.

SRE RE Ra R

re légère. I1 y avait oblitération du canal cholédoque par deux calculs biliaires, puis de petits abcès dans le tissu hépatique. L'un de ces derniers situé à la surface convexe du foie s'était rompu. De là épanchement de bile dans le péritoine. Le malade avait succombé.