INTRODUCTION
Il faut distinguer deux espèces de jumeaux très différentes tant au point de vue de l’embryologie qu'au point de vue de leurs caractères distinctifs propres.
La première espèce de jumeaux est représentée par les Jumeaux uniovulaires ou univitellins, ainsi dénommés parce qu'ils sont issus d'un seul et même œuf; on les appelle encore jumeaux identiques, car il est très difficile et parfois impossible de les distinguer l’un de l’autre, si grande est leur ressemblance ; ils sont toujours du même sexe.
La seconde espèce comprend les jumeaux biovulaires ou bivitellins, tantôt de même sexe, tantôt de sexes opposés. Ces jumeaux sont issus de deux œufs distincts et ne présentent pas plus de ressemblance entre eux qu'un frère et une sœur ou un autre frère de couches différentes : ces jumeaux sont dits, pour cette raison,
dissemblables.
tout pathologique. Ha su
Pour bien comprendre comment LT identité peut se réaliser, il est nécessaire de remonter à l’acte conceptionnel et voir quel est son mécanisme propre chez les jumeaux univitellins, opposé ‘à si qui s'exerce chez les jumeaux bivitellins.
En général, chaque mois, à l'époque des règles de la femme, l’ovisac d’un des ovaires, follicule à maturité devenu hydropique, se rompt et laisse échapper un seul ovule. Cet ovule recueilli par le pavillon de la trompe pénètre dans la trompe elle-même, à l’intérieur de laquelle il chemine vers l'utérus, jusqu’au moment où il tombera dans la cavité utérine. Si, dans la trompe, il ne rencontre pas un spermatozoïde qui se fusionnera avec lui, il s’altère et est expulsé avec les sécrétions utérines. Si, au contraire, il est abordé pour un spermatozoïde, la transformation de l’ovule en œuf, en embryon, en fœtus va se produire. À partir de ce moment l'œuf fixé dans l'utérus entrave l’activité de l’ovaire et empêche la maturation de nouveaux ovisacs. Un seul œuf se développe alors : tel est le mécanisme de la conception, où il n'existe qu’un seul embryon ; c’est le phénomène de conception normal et habituel.
Cependant parfois chez certaines femmes deux ovules se développent simultanément soit sur le même ovaire, soit chacun sur un ovaire différent. S'ils sont
fécondés à peu près en même temps, ils se développe-
sent par ee identité à la fois physique, n morale et sur- Le
FU
HITICÉS, 220 US
La grossesse gémellaire univitelline suit un mécanisme bien différent, qui peut être rapproché de celui de la production des monstres doubles. Un seul ovule est fécondé et descend dans la cavité utérine ; il s'y fixe et c'est alors que se produit, par anomalie, le développement de deux embryons qui sont à l’origine des deux jumeaux. Il n'y a alors qu’un seul et même œuf, formé d'un seul ovule fécondé par un seul spermatozoide. Ces
| deux jumeaux se développeront indépendamment l’un
de l’autre, mais dans une même enveloppe extérieure. Ils puisent à la même source alimentaire : il n'existe qu’un seul placenta contrairement aux jumeaux bivitellins issus de deux œufs distincts et reliés chacun par l'intermédiaire de leur cordon ombilical à un placenta différent. Les univitellins sont dans une même enveloppe extérieure : en effet chez eux il y a habituellement deux enveloppes internes, c’est-à-dire deux amnios, enfermant chacune un embryon séparément, mais il n’y a toujours qu’une seule enveloppe externe, c’est-à-dire un seul chorion (membrane conjonctive d’origine fœtale) et une seule caduque (membrane d’origine maternelle).
Ainsi formés aux dépens d’un même ovule fécondé par le même spermatozoïde, les jumeaux univitellins ont-ils un hérédité identique. «Ils représentent, comme
le dit M. Apert, chacun la même demi-cellule pater-
| PHYSIOLOGE ET PATHOGENIE DE LA GEMELLITE UNIVITELLINE
Comment un seul œuf: peut-il donner naissance à deux jumeaux ? ;
Dans l'espèce humaine il a été jusqu'ici impossible de
constater le mécanisme de la production des jumeaux
univitellins. Mais on a pu chez les animaux mettre en
évidence divers mécanismes susceptibles d'aboutir à
l’univitellinité. D’où autant de théories, formulées par
M. Apert, permettant d'expliquer ce phénomène chez
la femme.
Dans un premier cas un ovule fécondé se fragmente
en deux, et chacune de ces deux parties développe un
embryon parfait. Cette fragmentation a pu être provo-
quée expérimentalement chez certains animaux, en par-
ticulier chez les Batraciens.
4 Dans une seconde éventualité, un même ovule se di- / vise comme normalement en nombreuses cellules, ; | passe par les phases blastula et gastrula, formée à sa surface les trois feuillets blastodermiques (ectoderme, mésoderme, endoderme), mais au lieu qu’il se forme en un point de ce blastoderme un épaississement qui est le premier rudiment du corps embryonnaire, il s’en forme deux (ou même plusieurs) sur chacun desquels
de ee on Ainsi iusiours case Pb
raissent sur un même blastoderme. Ce mécanisme Een
été constaté chez la poule assez fréquemment, et, ce qui est plus intéressant, il est le mode normal de reprodaction de certains Mammifères, les Tatous. Chez les Tatous chaque portée se compose de jumeaux univitellins, dont le nombre varie] de 4 à 42selon l'espèce de Talous envisagée, et tous provenant d’embryons multiples développés sur un blastoderme unique.
Enfin troisième éventualité, on a observé chez la poule des jaunes portant deux disques blastodermiques ; on à vu chez la brebis un ovule porter deux aires embryonnaires. Mais il s’agit là de faits exceptionnels. La probabilité est que la formation des jumeaux univitellins dans l'espèce humaine relève du mécanisme observé chez les Tatous (processus vérifié par Fernandez et Patterson).
Pathogénie. — L'hérédité gémellaire, pas plus que l’âge de la femme, n'a d'influence sur la production de la grossesse double univitelline, contrairement à ce qui se passe pour la grossesse bivitelline, comme le montrent les recherches de Weinberg. Le facteur qui fait naître l’uniovularilé a son origine dans une course morbide. Mais quelle maladie est susceptible d’avoir une telle influence sur la gémellité uniovulaire ?
Edmond Fournier, dans sa thèse sur l'hérédo-syphilis, a le premier émis la possibilité d'influence de Ja
syphilis dans la production de la gémellité :
en effet, on la trouve signalée dans bon nombre d’observations anciennes et récentes, et, d’autre part, en feuilletant legros stock d'observations collectionnées par mon père (Alfred Fournier), je l'ai remarquée trop souvent pour que ce soit un simple hasard ; et finalement, depuis que mon attention a été attirée par ce point, je l'ai constatée déjà plus d’une vingtaine de fois pour ma part, ce qui est certes beaucoup. Done, très positivement, je crois que la syphilis fait des j jumeaux. Comment et par quel processus ? Cela je ne saurais le dire. »
E. Fournier ne fait en cela aucune distinction entre l'univitellinité et la bivitellinité. Pour lui le rôle de la syphilis s'exerce sur les deux catégories de jumeaux.
Mile Popoîf ( Du réle de la syphilis dans les grossesses gémellaires. Thèse de Genève, 1908) conclut aux mêmes présomptions que Fournier, mais en les affirmant.
Prosper Merklen, après avoir fait distinction entre les gémellités bivitellines et univitellines, et aidé de la réaction de Bordet-Wassermann. montre l'importance de la syphilis dans la gémellité uniovulaire. Sur 17 observations de gémellités unisexuées, à propos desquelles il a recherché la syphilis dans l’ascendance, il en trouve 9 où, soit le père, soit la mère, ont avoué leur contamination syphilitique, soit des accidents, tels que para-
lysie générale, ectasie aortique, sont venus confirmer
; Le Daticalaeité est, je crois, indéniable : :? d'une part,
Drusdlens trop sénsiblo pour atrathot une co tion. Merklen conclut en opposant les grossesses bivi
| tellines (familiales et non syphilitiques) aux grossesses univitellines (isolées et syphilitiques). | De son côté Bar a exposé, le 14 jure 1920, à la Société
d'Obsiétrique de Paris, la même thèse que Merklen, à
propos de la présentation par Paul Guéniot de deux
monstres jumeaux. Îl dit avoir rencontré assez souvent Ne des gestations doubles monoplacentaires quand il exis-
tait de la syphilis dans les antécédents des parents, sur-
tout, dit-il, la syphilis secondaire à plusieurs gésné-
rations même de distance. La gestation gémellaire
univitelline est due à une segmentation du germe qui la
rapproche, sinon des monstruosités, du moins des
anomalies ; et la syphilis intervient avec une grande
fréquence dans la production des anomalies.
M. Apert dit (Les jumeaux) avoir observé deux
jumelles univitellines qui ont été atleintes d'accidents tr nerveux identiques susceptibles de relever de l'hédérosyphilis. Leur père et leur mère avaient une réaction de Bordet-Wassermann positive et un frère présentait de la kératite interstitielle, iésion qui ne se veit que chez les hérédosyphilitiques.
M. Apert admet entièrement le rôle de la syphilis dans l’étiologie de la gémellité uniovulaire, mais il croit également à l'influence de diverses autres causes :
«Je pense, dit-il, que la syphilis est un facteur puissant d'anomalies, et en particulier de cette anomalie
le surmenage, la misère AN eu RE, également produire
la gémellité univitelline ? C est possible. Pour ma part,
j'ai observé un cas de fausse couche bigémellaire 1 uni-
sexuée avec hydramnios, par conséquent très vraisem-
blablement univitelline ; le père, de famille décimée | par
la tuberculose, était lui- -même tuberculeux. J'ai, d'autre
part, pu observer huit couples de jumeaux identiques
sans avoir relevé la syphilis dans leurs antécédents, ni
aucun stigmate d'hérédité syphilitique chez eux-mêmes. »
Et'il ajoute plus loin : « Dans un nombre assez appréciable de cas on trouve la syphilis dans l’ascendance des jumeaux univitellins, mais ces jumeaux peuvent
apparaître également dans des familles indemnes de 50 syphilis, et il est à supposer que la plupart des causes susceptibles d'engendrer des variations et des malfor- Le mations (alcoolisme, tuberculose, intoxications, etc...) peuvent aussi aboutir à engendrer cette variation de germe qu'est la gémellité univitelline. La syphilis n’est é que la plus fréquente et la mieux étudiée de ces causes. » | ne Apert est donc très positif sur l’origine pathologique | de l’univitellinité, et d’après lui 1l semble quil ne faille pas voir seulement comme equse la syphilis, mais encore tout ce qui est susceptible d'amoindrir l'individu qui procrée, c’est-à-dire le père et la mère. Les jumeaux uniovulaires sont toujours non seule- me ment de même sexe, mais encore rigoureusement de
même âge, et cependant il est assez curieux de remar-
tique qu’il a établie que l'inégalité est considérable plus souvent dans les cas de placenta unique, avec anastomoses vasculaires (c’est-à-dire dans la gémellité univitelline), que lorsqu'il y a deux placentas (c'est-à-dire dans la gémellité bivitelline).
Cette inégalité des deux jumeaux univitellins est expliquée par certaines conditions de circulation survenant chez eux. Le placenta est commun aux deux jumeaux ; le sang artériel de chacun d'eux pénètre dans la totalité du placenta par un réseau artériel et ‘capillaire continu ; les veines tirent elles-mêmes leur origine de l’ensemble du placenta sans qu'il soit possible d'assigner à à chacune un domaine distinct. Or il arrive ainsi qu'an des jumeaux se trouve parfois favorisé par rapport à l’autre, selon la disposition d'insertion de son cordon. Le sang revient plus aisément et en plus grande quantité à l’un d’eux. Ce jumeau va donc se développer plus rapidement que l’autre. Les voies artérielles et veineuses du placenta en rapport plus direct avec ce jumeau vont se développer davantage. La circulation du second foetus est entravée, et ce dernier se développe seul. C'est là ce qu’on a appelé le phénomène du fœtus transfuseur et du fœtus transfusé. Cependant on peut dire qu’ils sont souvent d’un développement suffisamment égal pour pouvoir être con-
fondus dès leur naissance; cette confusion est aug-
Ne (Thèse de Paris, 4903. . l'inégalité de déve = | loppement des deux Jumeaux) montre par Ja statis-
“I ie caractères moraux et ones Nous passerons assez ‘rapidement sur l'identité des à caractères physiques et moraux pour aborder la question qui nous intéresse tout spécialement : l'identité des univitellins dans leurs maladies. =
Lorsqu’on considère deux jumeaux univitellins, on est souvent frappé par leur extrême ressemblance ; ils” sont fréquemmént identiques, et ceile identité est poussée parfois si loin qu’elle a fait dire à certains que c'était un être tiré en double exemplaire, ou, comme on l’a avancé, que c'était un monstre double raté à qui il n’a manqué que l'apparition du trait d'union qui soude en pareille occurrence les deux sujets l’un à l’autre. |
Cette identité, à laquelle se rattache le nom de Francis Galton en raison de ses nombreuses recherches, s’exerce à la fois dans le maintien, la physionomie, la coloration du teint, des yeux et des cheveux, le poids, la taille, la force, avec des chiffres pratiquement équivalents. La taille, la force, le poids peuvent cependant présenter une différence notable, mais il y a une ressemblance très marquée pour les autres caractères. Souvent la voix est la même et cette ressemblance ajoutée aux autres facilite la confusion des étrangers et des parents eux-mêmes : un père avouait son.incapacité de distinguer ses deux enfants l’un de l’autre.
Il est même des cas où l’on a retrouvé des empreintes
digitales identiques. Le fait est suffisamment rarc pour
ti
| me l'identification des ie digitale es d à
avec une autre : n combtashet, il examiner 47 empreintes. Ainsi pour deux coïncidences il faut examiner 4? — 16 empreintes : pour trois coïncidences 4% empreintes = 64 empreintes ; et pour 16 coïncidences 416 — 4.294.967.206 empreintes. Le nombre des habitants du globe étant de 1.500.000 000 environ, on peut dire qu'il n’y a aucune chance de trouver un individu ayant {7 coïncidences (avec l'empreinte en cause), et que quand on a trouvé 17 coïncidences, on peut avoir toute certitude sur l'identification. Bertillon a cependant
abservé un cas où il y avait plus de 30 coïncidences
entre deux jumeaux identiques. Ce fait montre à quej
point l'identité physique peut être parfaite. à Il est cependant curieux de voir que cette identité
. est presque inexistante dans l'écriture. Dans un cas seulement les jumeaux ne pouvaient eux-mêmes distinguer leur propre écriture ; dans trois autres cas la distinction ne pouvait être faite par d'autres qu'euxmêmes. à Ces caractères identiques se retrouvent jusque dans les malformations et les monstruosités. Escat a observé chez deux jumeaux une dilatation congénitale du rein et de l’uretère gauche avec reflux génito-rénal. Les deux frères à 28 ans durent subir l’ablation du rein
2 l, Cerecedo, Bentzen, Cargile ie des cas da même genre. Van Mons, Katzky,
oich Nœg gele, Curling ont observé chacun des
jumeaux univitellins hermaphrodites, ‘ayant même : -
conformation anormale des parties génitales et des
caractères sexuels secondaires. Les noœvi cutanés : font.
exception à cette identité Tel jumeau présente ma
£ nœvus, son frère univitellin nen à pas; M. Apert
explique cette différence eu attribuant à certains nœvi
un caractère cicatriciel, cicatrices acquises pendant la
vie intra-utérine à la suite d'adhérences temporaires
entre la peau encore proliférante et les annexes fœtales.
Leur fréquence chez les jumeaux n'est du reste pas
particulière aux jumeaux univitellins.
Nous retrouverons souvent ces diverses identités
physiques dans les diverses observations que nous
rapportons, à propos de l'identité des jumeaux uniovu-
laires dans les maladies.
