LE CONTEXTE CLINIQUE
La lithiase biliaire, la perforation de la vésicule, le cheminement du calcul dans l'intestin avant son enclavement laissent des traces qu’il faut retrouver dans le passé du malade.
10 La lithiase biliaire. — Coliques hépatiques, ictères fébriles : tels sont les signes francs de la lithiase biliaire. Il faudra les rechercher dans un passé lointain puisque l’âge de prédilection de ces épisodes est de 20 à 35 ans.
Mais, habituellement, on ne retrouve pas de manifestations aussi typiques, mais plutôt une longue dyspepsie qui
a résisté à tous les traitements : douleurs épigastriques, en :
barre, sans irradiations ni horaires, et de temps en temps, des crises gastralgiques aiguës avec vomissements bilieux.
L'examen radiographique peut montrer une vésicule calculeuse cliniquement silencieuse, mais cette longue dyspepsie hépato-biliaire retentit en général sur tout le tractus digestif : le transit caeco-colique, par exemple, peut être retardé. Dès lors, il est difficile de faire la part étiologique qui revient aux troubles intestinaux et vési-
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culaires. La cholécystite calculeuse peut apparaître comme secondaire, d’origine colitique.
Telle est donc la difficulté de ce diagnostic souvent rétrospectif : «il y a eu lithiase biliaire ».
20 La perforation de la vésicule est un processus en général
récent. Pouvant passer complètement inaperçu, il se manifeste habituellement par un syndrome douloureux
dans l’étage supérieur de l’abdomen.
Aussi, est-ce par un interrogatoire précis que l’on pourra retrouver dans des anamnestiques proches la trace de la laborieuse fistulisation vésiculaire.
3° Le cheminement du calcul dans l'intestin peut entraîner de véritables signes de pré-occlusion ; certains auteurs parlent de « prodromes ». Aïnsi, Chauffard insiste sur un signe qu’il a décrit le premier : une débâcle diarrhéïque, un vidage brusque et massif de l'intestin. D’autres signes, plus rares encore, et souvent éloignés — troubles intestinaux variés, hémorragies gastriques ou intestinales — ont été signalés.
Ainsi, les données anamnestiques permettent-elles de reconstituer, selon TENGWALE, le processus en trois phases : lithiase d’autrefois, préparatifs cholécystiques, le drame engagé. Cette filiation des troubles, volontairement schématisée, offre rarement dans la pratique un tel caractère cyclique en raison de l’absence fréquente de telle ou telle manifestation.
Retenons surtout la notion de « passé lithiasique »; retenons même celle, plus vague, de « passé digestif », avec épisode douloureux récent : elle est capitale.
Pour sa fréquence, que donnent les statistiques ?
SCT
LoBsTEIN trouve le passé lithiasique 9 fois sur 92 cas.
MANNYNN —— — — 26 — 40 — BonNNECAZE et LECHAUX — 1 — 3 — LEsKk trouve des antécédents nets ........ 49 peunets .... 25 » sur 94 cas.
HIS AR ER 20 nets ins 14 BREMONT — = DONNTOISS 2 0e/SUL 20 CAS:
NUS Nr à
Si ces antécédents peuvent manquer, deux notions, celles-là plus fidèles, ne sont pas sans valeur : le sexe, l’âge du malade.
lo Le sexe : NAUNYNN sur 137 cas d’iléus biliaire trouve 90 femmes pour 47 hommes.
RocxHArD et KirMissoN sur 100 cas d’iléus biliaire trouve 75 femmes pour 25 hommes.
DARAIGNEZ sur 168 cas d’iléus biliaire trouve 126 femmes pour 42 hommes.
et CHAUFFARD affirme que 71% des femmes sont lithiasiques.
Il faut admettre la proportion importante de 5 femmes pour 1 homme.
20 L'âge : sur 120 cas, MonvHan en trouve 96 de 40 à 60 ans. Consultons le tableau de WAGNER :
de 25 A0 ANS A roms 2 cas.
de 30 à30ans 2 muni ue 6 cas.
dé d0 a 419 ans EL une 29 cas. | den0 nan en 73 cas.
de 60 209827 NE ae 82 cas.
ACT O TI ANS TT EE un cu 34 cas.
He 0 A SANS RAT nie ee 1 cas.
Le maximum de fréquence s’observe donc dans les 5€ et 6e décades de la vie.
De l'étude du contexte clinique, le médecin doit donc
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obtenir trois notions qui, réunies ensemble, ont une valeur capitale : 10 l’âge.
20 le sexe.
30 le passé lithiasique.
