EVOLUTION. — FORMES CLINIQUES

L’iléus biliaire peut évoluer plus ou moins rapidement.

NAUNYNN cite un cas où la malade fut emportée en 30 heures.

Classiquement, l’évolution se fait en deux temps :

— d’abord, une phase de lutte intestinale, douloureuse, de diagnostic difficile.

— ensuite, une phase d'intoxication, de distension paralytique des anses intestinales, de diagnostic alors évident ; c’est avant cette période que doit intervenir le chirurgien.

Habituellement, l’évolution dure de 5 à 6 jours, mais on peut distinguer trois formes évolutive :

1° Forme aiguë, la plus fréquente.

29 Forme « en étages » due à la présence de plusieurs calculs (exemples cités par Davis : 2 calculs; MAcLAGAN : 5 calculs, tous expulsés spontanément).

30 Formes topographiques : occlusion haute, occlusion basse, suivant le siège du calcul.

L'évolution, lente ou rapide, peut aboutir à l’expulsion du calcul. C’est exceptionnel (4 cas cités par BREMARD, 1 cas par DARAIGNEZ, d’une durée de 2 mois).

En général, l’aboutissant, si l’intervention est différée, est la stercorémie ou la péritonite putride par sphacèle de l'intestin.

B. Simon 3