LORS
Tuménol; on a employé aussi des pommades boriquées à l’oxyde de zinc. :
On emploiera aussi par la voie parentérale le lait, la yatrènecaséine (Novak), la terpentine (Bruhnes), le sucre de raisin (Jordan).
Assmann emploie l’essence de térébenthine en solution alcoolique par voie intraveineuse. L’injection d’afénil a été tentée comme récalcifiant. Maret et Dauber ont essayé l’ergotine, Jordan le gonargine.
On peut tenter la radiothérapie (Schreiner), de même que l’héliothérapie.
En cas de troubles subjectifs sévères, on donnera une médication interne : la série des antinervins sédatifs et narcotiques au besoin : quinine, pyramidon, adalin, hydrate de chloral jusqu’à la belladone et la morphine.
Des toniques cardiaques sont souvent nécessaires : strophantus, digitale. Maret et Gunsett vantent l’acétate de sodium, Leszczinski la teinture d’iode per os; Lutz croit agir favorablement et indirectement par les bons effets du lactéol sur le catarrhe intestinal.
L’ergotine, la levure de bière ont été conseillées.
N. Fedossof semble avoir obtenu un succès par les injections intraveineuses de chlorure de calcium. L’observation mérite d’être rapportée :
Un peintre de 47 ans est malade depuis un mois et demi d’impétigo herpétiforme généralisé. Mauvais état général, inappétence, fièvre. Echec des traitements habituels. l’auteur a fait neuf injections intraveineuses de chlorure de calcium à 5% % tous les deux, trois, quatre jours, 10 cent. cube chaque fois. Pas de complications. Amélioration rapide de l’état général et local. Le malade quitte l’hôpital au bout d’un mois. Il a repris son travail et n’a pas eu de récidive. Vu le mauvais pronostic dans l’impétigo herpétiforme, l’auteur rattache la guérison au traitement et non pas à une coïncidence quelconque. t
Enfin deux traitements récents ont été proposés : l’A. T. 10 et les dérivés sulfamidés. L’A. T. 10, ou dihydrotachystérol, qui semble être, d’après les auteurs allemands, un dérivé très proche des stérols, a été utilisé par Schmidt-La Baume à doses importantes (3 X 10 ccm par jour) chez une femme de 65 ans chez qui, dix ans avant l’apparition de l’impétigo herpétiforme, s’accompagnant de tétanie, on avait enlevé les parathyroïdes; Schmidt-La Baume constate une amélioration de l’état général et une disparition de la dermatose. Le traitement fut continué jusqu’à la guérison, sous le contrôle fréquent de la calcémie.
Le même auteur rapporte le cas d’une femme de 64 ans, ayant subi une strumectomie en 1926 ei qui fit une tétanie à la suite et un impétigo herpétiforme. L'état général était très touché. Elle présen-
tait en outre un abcès du poumon et une achylie totale. La calcémie, à son admission à l'hôpital, était de 4,5 mg. %. Avec l’hormone parathyroïdienne et du calcium on ne constate pas d'amélioration et pas d’augmentation réelle de la calcémie. Par contre, avec l’A. T, 10 (donné d’abord à fortes doses de 10 ccm per os par jour) on conslate en un mois une amélioration sensible et en deux mois la guérison. La calcémie avait atteint le taux de 9,2 mg % Schmidt- La Baume apporte comme preuve des examens histologiques ei des photographies.
En août 1939, L. John Frank rapporte un cas de guérison probable avec les sulfamides chez une femme enceinte de 35 ans. Il administrait environ 2 grammes par jour. Hès ic troisième jour, l’éruption s’arrête, la malade entre en travail prématurément. accouche de deux jumelles. L’amélioration continue et le septième jour du traitement sulfamidé il ne persiste qu’une pigmentation résiduelle. La malade quitte l'hôpital dix-sept jours après son admission avec une peau parfaitement normale.
Récemment (avril 1940), Touraine a rapporté un cas chez un garçon de 14 ans (cf. historique), chez qui le traitement semble avoir influencé favorablement l’évolution. En plus des bains de permanganate de potasse à 1 pour &000, des applications de pommade au collargol et de mercurochrome, l’auteur a prescrit des injections de propidon aux doses suivantes :
1 cc le 19 janvier, 1 ce, 5 le 21 janvier, 2 ce le 23 janvier. N’obtenant pas d’amélioration sensible, on augmente les doses de propidon : 4 ce le 8 février, 5 cc les 10 et 12 février, 6 ce les 14 et 16 février, 7 cc le 19 février, 6 cc le 23 février.
La dernière injection a été suivie à son niveau d’une éruption de pustulettes de même type que celles du thorax, mais de durée éphémère. Enfin l’amputation de la dernière phalange du medius a été pratiquée, l’auteur pensant que cette suppuration chronique (panaris) pouvait jouer un rôle étiologique.
En conclusion, on s’efforcera, en plus du traitement externe antiinfectieux et calmant, de traiter la cause qui paraît la plus vraisemblable dans chaque cas.
Conclusions
1° Affection très rare, l’impétigo herpétiforme constitue une entité dermatologique nettement individualisée. Elle est caractérisée par ses lésions cutanées érythémato-pustuleuses, auxquelles s’associent le plus souvent des signes généraux et des manifestations viscérales diverses. Son étiologie reste discutée.
2° La survenue au cours d’une grossesse rapproche notre cas de la plupart des observations étrangères. Bien qu’il soit difficile d'admettre que cette circonstance étiologique soit une simple coïncidence, l’état gravidique ne peut être considéré comme un facteur primordial.
3° Les lésions cutanées constatées chez notre malade reproduisent à quelques détails près celles observées par les différents auteurs : placards érythémateux s'étendant en taches d’huile et se recouvrant de pustulettes en bouquet; lésions végétantes des plis, plaques érythémato-squameuses rappelant sur le visage de la malade l’aspect du lupus érythémateux.
4° Les lésions histologiques de la peau sont, par contre, diversement décrites. Milian ayant observé, dans le cas qu’il a étudié,
des pustulettes du corps muqueux, oppose ces lésions à celles superficielles de l’impétigo et en déduit leur origine septicémique.
Sur nos coupes les pustulettes sont superficielles, immédiatement sous la couche cornée. Il s’agit peut-être là d’aspect dû à un âge différent des lésions.
5° L’étiologie reste imprécise. Les théories infectieuses et dy-
sendocriniennes (parathyroïdienne) portent à leur actif des arguments encore discutables.
Pour notre part, les recherches bactériologiques (hémocultures, examen direct et culture des pustulettes) sont restées sans résultat, si l’on excepte les germes trouvés dans les urines. Les constatations nécropsiques que nous avons pu faire ne nous ont pas davantage orienté vers une étiologie septicémique. Nous avons seulement observé une réaction kupfférienne du faie.
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