LES CAS COMPLEXES

Dans les cas qui ont nécessité des manœuvres intraütérines, — incision du col, version, délivrance arti-

ficielle la thérapeutique prophylactique ou curative

par la mise en place d’un pansement intra-utérin au filtrat de streptocoques a été employée plus où moins régulièrement, Cette méthode est utilisée couramment à la Maternité de l'Hôpital Saint-Antoine.

Nous ne reprendrons pas ici la technique générale actuellement bien réglée, décrite dans les thèses citées parues sur ce sujet. Nous examinerons les résultats objectifs de ces pansements intra-utérins dans les cas d'A

Le pansement intra-utérin a été employé dans 46 de nos observations d'E. A. caractérisées = toutes les fois qu'il a été pratiqué une manœuvre complexe, et surtout après délivrance artificielle, et aussi dans certains cas d'infection jugés particulièrement graves indépendamment de tout acte obstétrical. Ces 46 cas peuvent ètre classés ainsi

a) 44 lamponnements mis en place immédiatement après l'accouchement :

31 cas pour intervention complexe par voie naturelle suivie de délivrance artificielle.

7 cas pour forceps à dilatation complète suivis de délivrance naturelle.

Ü cas avec accouchement et délivrance naturelle.

Sur ces 44 cas : 2 décès par septicémie.

b) © cas traités par le pansement intra-utérin après la première semaine du post-partum

l cas chez une femme suspecte d'endométrite putride. Tamponnement au sérum anti-gangréneux. Guérison.

Î cas de tamponnement impuissant à enrayer une dissémination déjà produite.

1 décès sur 2 cas.

L'inefficacité de ces tamponnements lardifs à été Jugée déjà dans des thèses du Service de la Maternité.

de Saint-Antoine. On n’y a plus recours en aucun cas.

Pour les 44 pansements précoces nous notons les résultats suivants :

34 guérisons et 10 septicémies.

34 guérisons sont survenues après un temps variable. Dans la majorité des cas après le troisième tamponnement, la T. est retombée à 37° définitivement.

Rapprochons ces résultats thérapeutiques globaux dans l’I. A. ci-dessus indiquée, des résultats obtenus par les mêmes pansements appliqués dans les cas d’infection débutant dans les trois premiers jours des suites de couches (ces derniers résultats étant empruntés à diverses thèses) :

Thèse de Ravina.

Curatif précoce : 7 cas, 4 succès, 3 morts.

: Thèse de BoucHaup.

Curatif précoce : 21 cas, 20 succès, 1 décès.

Thèse d’Ernest Moranp.

Curatif précoce : 41 cas, 38 succès, 3 décès.

Article de M. LÉvY-SOLAr 74 cas : 67 succès, 7 morts.

On constate que les auteurs mettent tous les échecs du traitement local au compte exclusif des H. A. On conçoit que dans ces dernières, le pansement ne soit pas toujours capable de juguler l'infection souvent disséminée à tout l'organisme. La septicémie est contemporaine de l'infection ovulaire, L'état toxi-infeclieux a eu déjà une répercussion profonde sur l’organisme avant l'évacuation de l'utérus et la mise en place du traitement local au compte exclusif des [ A.

Aussi bien la thérapeutique de FE. A. doit-elle être non seulement locale, mais simultanément générale. En dehors de la chimio-thérapie, de la thérapeutique par shock, c'est surtout à la transfusion sanguine qu’on s’est adressé (1).

Reprenons les 10 cas précédents de septicémie, traités à l’origine par le tamponnement.

Le groupe des infections par septicémie comprend, en outre, 3 cas qui, à cause de leur apparence cliniquement bénigne, ne furent pas traitées à l’origine par les pansements au filtrat (la consigne générale et svstématique du service ayant été enfreinte ; l'emploi des pansements intra-utérins doit être étendu à tous les cas DEAR k

Ces septicémies ont été traitées de la manière sui-. vante (voir tableaux 1 et 2).

(1) Tzanck et JAUBERT, — De l’immuno-transfusion. Bull. Ae. Méd., 17 juin 1930 ; Lévy-Soraz et Tzanck. — Traitement des seplicémies puerpérales, Revue franç. de Gynée., sept. 1980.

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