RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE

Les problèmes du déclenchement du travail, de la marche des contractions, de la douleur obstétricale sont loin d’être résolus.

Les travaux anatomo-physiologiques ont cependant été nombreux, mais leurs conclusions sont contradictoires et sur de nombreux points, on ne peut encore

émettre que des hypothèses.

1) — Trois éléments sont en présence :

Le système endocrinien dont le rôle est très mal connu.

Les ganglions et plexus intramuraux de l'utérus dont le rôle est certainement primordial, puisque l’utérus isolé continue à se contracter rythmiquement.

Enfin un mécanisme de contrôle extrinsèque, anato- . miquement représenté par le sympathique lombaire et le parasympathique sacré (nerfs érecteurs).

Les éléments sont richement anastomosés au niveau du plexus hypogastrique inférieur (ganglions latéroutérin de Lee-Frankenhauser).

2) — La plupart des auteurs sont d'accord sur deux points :

— La douleur végétative semble transmise par l’in-

termédiaire du cordon plexiforme (nerf présacré) aux

centres végétatifs situés probablement au niveau de D. 11 - D. 12. De là elle se projette vers la paroi abdominale et lombaire.

— Le parasympathique sacré contrôle en partie le rythme des contractions. Son action semble être inhibitrice des fibres circulaires et excitatrice des fibres jongitudinales (rôle essentiel dans la dilatation du col).

En outre dans les spasmes du col, la douleur périnéo-sacrée semble être transmise également par le parasympathique sacré.

3) — D'autres interprétations sont plus discutées.

Certains admettent au dessus de D. 10 l'existence d’un centre sympathique excitant rythmiquement les fibres circulaires de l’utérus par l’intermédiaire d’éléments du sympathique lombaire (Cleland U.S.A.).

On a avancé également que la perception douloureuse nécessite une isochronaxie au niveau des connexions médullaires articulant le neurone végétatif périphérique au neurone chargé de conduire l’excitation vers les centres supérieurs:

Cette isochronaxie serait sous la .dépendance de modifications vasomotrices déterminées dans le terriioire nerveux cérébro-spinal par le stimulus du sym-

pathique lombaire.

4) — En conclusion

Deux grandes voies doivent êtres décrites :

— L'une le nerf présacré :

a) essentiellement centripète vectrice de la dou-

leur viscérale à projection lombo-abdominale.

b) peut-être aurait-elle un rôle centrifuge dans la contraction utérine par ses fibres dont l'origine est le plus haut située. |

— L'autre le nerf érecteur

a) essentiellement centrifuge à action élective sur la dilatation. |

b) accessoirement centripète, vectrice de la douleur du col à projection périnéo-sacrée..

Ajoutons enfin pour être complet, que la douleur de l'expulsion, douleur de distension, est transmise directement par le système cérébro-spinal (plexus-honteux et sacré), lequel commande la motricité du plancher pelvien et la. sensibilité cutanée propre de la région ano-coccygienne, ainsi que des 2/3 inférieurs du va-

gin.