OBSERVATION X

P..., 49 ans, commerçant.

Moitié droite du voile du palais et corde vocale droite complè tement immobiles.

Perversion du goût.

Aucun autre trouble nerveux.

Causes de la paralysie inconnues,

ER ESA Le

On voit, chose importante à remarquer, que dans ces dix cas, 1l n’est nullement question de paralysie faciale.

Il faut dire cependant que l'absence d’autopsie, qui n’a Jamais été faite, ne donne à ces observations que la valeur de documents d'attente, d'autant plus que, comme Avellis le reconnait le premier, le plus souvent l’étiologie est restée obscure et même dans quelques cas, complétement inconnue.

Avellis d’ailleurs n’est pas seul à signaler ces coïncidences.

Gerarht a plusieurs fois observé des paralysies simultanées des cordes vocales et du voile du palais.

Mac-Bride (1) admet que la paralysie du voile peut être due aux diverses affections cérébrales qui intéressent le nerf spinal.

ll dit : « Bien qu'il soit classique d'enseigner en Angleterre, que le levator palati est innervé seulement par le nerf facial, je considère comme très douteux que la paralysie du voile du palais puisse résulter d’une paralysie faciale. »

Il ajoute que toute lésion, qui atteint le spinal, soit dans le crâne, soit à sa sortie, produit la paralysie du voile du palais.

Home (2) constata ce symptôme d’Avellis chez une femme atteinte de syringomyélie.

(1) Mac-Bride, — Discases of the throat, nose and ear. Edinburgh,

(2) Home. — Syringomyelia of the left haft of the soft palati.

Société de laryng. Londres, juin 1897.

LORS Are ce

Spicer (1) et Lake le constatent également.

Schnell(2) dit que dans Pataxie locomotrice, on trouve fréquemment l’association de l’hémiplégie du larynx avec l'hémiplégie correspondante du voile, parfoismême de la langue. |

Si nous ne pouvons ürer de ces faits une conclusion ferme touchant la subordination de la paralysie du voile à des lésions vagospinales, puisque la démonstration anatomo-pathologique nous fait défaut, on peut cependant dire que le syndrôme d’Avellis cadre mieux avec la physiologie expérimentale qu'avec la doctrine anatomique. :

D'autre part, puisque dans ces dix cas on n’a pas noté de paralysie faciale, comment peut-on expliquer cette lésion supposée du facial, qui ne toucherait que les filets innervant les muscles du voile et laisserait intacis ceux qui se rendent aux muscles de la face ?

B. Nous arrivons maintenant à un second groupe de faits qui serrent de beaucoup plus près la solution tant cherchée du problème.

Ce sont des cas où la paralysie simultanée des muscles du voile du palais et du larinx $’accompagne de paralysie des muscles trapéze et sierno-cléido mastoïdien, sans trace de paralysie faciale.

Comment, dans ces cas, ne pas mettre le facial hors de cause ?

(1) Scarres Spicer. — Soc. laryng. Londres, décembre 1894.

(2) Schnell. — Paralysie du voile du palais dans l’ataxie locomotrice. Cong. de l’Assoc. franc. p. l'avancement des sciences, Marseille,

Schlodtmann (1), en effet, rapporte une observation très intéressante d’une fracture de la base du crâne, qui intéressa le spinal et produisit du même côté la paraiysie du sterno-cléido mastoïdien, du trapèze, du voile du palais et du larynx.

Nous la donnons toute entière :

Un ouvrier charpentier, âgé de 45 ans, reçoit. sur la tête une poutre de gros volume.

Perte de connaissance immédiate et complète pendant trois heures, et en même temps, hémorrhagies nasale et buccale, mais non auriculaire.

Au bout de trois heures, il reprend connaissance, et à ce moment, il remarque un enrouement très prononcé. De plus, il a perdu l'audition totalement du côté gauche et perçoit dans la moilié de la tête, de ce côté, des bourdonnements intenses.

Ha de la diplopie. Son œil gauche présente un strabisme convergent très prononcé. De cet œil, il voit les objets voilés, tandis que les fonctions de l'œil droit ne sont nullement lroublées.

Les mouvements du bras gauche sont empèchés dans une grande mesure, si bien que le malade ne jeut élever ce bras qu'avec la plus grande peine et il se fatigue rapidement, s’il veut le maintenir en position horizontale.

Il présente une gène excessive daus la déglutition des aliments solides.

Les boissons refluent abondamment par les fosses nasales,.

Veut-il s'asseoir sur son lil ou se tenir debout, il est tout aus- Silôt pris d'un vertige intense,

(1) Schlodtmann, = « Üeber # Falle von périph. Accessorius para lyse. » Deutsche Zeitschrift f. Nerenheilkunde, 1894, bd, V. Heft, 6. (Traduction de l’auteur),

LE ASE

Tous les rerfs crâniens sont minulieusement interrogés l'un après l’autre :

Nerfs oï'factif, optique, oculomoleur commun, lrijumeau, inlacts.

Moteur oculaire externe : l’abduction est totalement détruite, mais l'adduction esl couservée.

Facial : absolument indemue. Tous les muscles sous sa dépendance fonctionnent également bien des deux cÔLÉS.

Acoustique : à droile, audition normale ; à gauche, surdité Lotale.

Glossopharypgien : aucun trouble de la sensibilité gustative.

Vague: la sensibilité du larynx est absolumeut normale ; pas d'accélération du pouls.

Accessoire. ce nerf est Lotalement paralysé à gauche.

Hypoglosse : les deux moitiés de la langue sont de mème volume el de même consistance. La position de la langue dans la bouche et hors de cette cavité est complè'ement normale. On n'observe dans ces deux Cas, aucune déviation. Pas de tremblement.

{On voit, que dans cette observation, il n°’v a pastrace de paralysie faciale).

Schlodtmann, qui n’admet pas l’ingérence du nerf facial dans l'innervation motrice des muscles du voile du palais, continue :

« Examinons maintenant les troubles amenés par la paralysie totale de l'accessoire gauche, tant par sa branche interne que par sa branche externe.

La branche interne tient sous sa dépendance le cœur, le voile du palais, le pharynx et le larynx.

Du côté du cœur, rien d’anormal. Pouls plein, régu-