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accès de suffocalion qui se répèlent chaque nuit depuis quinze jours.

10 octobre, — La lésion laryngée progresse lentement : cependant le malade souffre de plus en plus et se plaint d’avoir grand peine à avaler. Rien de particulier au pharynx.

En arrière de l'angle de la mâchoire, masse ganglionnaire volumineuse qui s’ulcère en donnant lieu à un écoulement icho- Yeux:

8 novembre, — Apparition d'un symptôme nouveau.

Le matin, en prenant du bouillon, le malade n’a pu l’avaler et en a rejeté une grande partie par le nez. Fe

L'examen de la gorge ne fait constater aucune paralysie du voile. Cependant la déglutition n’est possible qu'à condition de boire lentement et par petites cuillerées. |

24 novembre. — La difficulté pour avaler augmente à ce point que l'alimentation ne peut plus se faire que par voie rectale.

Ce jour-là j'examine le malade avec mon collègue M. Brissaud et constate nettement les troubles de mobilité suivants :

19 Paralysie de la moilié gauche de la lungue; la pointe se dévie à gauche quand le malade tire la laugue, à droite quand il la rentre dans la bouche. Légers mouvements fibrillaires de la moitié gauche de cet organe.

20 Puralysie complèle de la moitié gauche du voile du paluis avec déviation de la luette à droite. Les piliers gauches sont absolument immobiles : il y a seulement quelque ébauche de relèvement de la partie gauche du voile, mais qui semble n'être qu'un mouvement lransmis par la contraction des muscles de l’autre côté :

Pas d’anesthésie de la langue ni du voile du palais.

3 Aucun signe de paralysie faciale gauche.

4° Pas de trouble dans la sphère du pneumogastrique : pouls uormal, pas de vomissements ni de palpitations.

L'examen laryngoscopique est impossible : tout l'ôrifice laryngé est masqué par un énorme champignon cancéreux.

Fxtérieurement on note une volumineuse masse ganglionnaire ulcérée, occupant à gauche, tout l'espace parotidien, la région sous-angulo maxillaire et empiétant sur l’apophyse mastoïde.

Mort le 1° décembre 1896.

Autopsie. — norme, épithélioma végétant el uicéré, inséré sur la moitié gauche du larynx, débordant dans le pharynx. Cette tumeur se continue avec la masse ganglionnaire qui occupe la partie latérale gauche du cou. Ele en forme une masse absolu ment iniséparable, adhérant en haut au maxillaire inférieur et à la base du crâne; elle englobe évidemment le vagospinal et l’hypoglosse, mais il est impossible de retrouver trace de ces nerfs au milieu des masses cancéreuses qui les écrasent.

Tout au contraire l’examen du nerf facial gauche a pu être fait minutieusement par le ?" de Massary, dont on connaît la compétence en neuropathologie.

Le nerf facial a élé disséqué dans lout son trajet intra-pétreux sans montrer aucune lésion macroscopique. Trois parties de ce nerf ont été prélevées, l’une à son entrée dans le conduit auditif interne, l’autre au niveau du ganglion géniculé, la troisième à sa sorlie du trou stylomastoïdien. Ces trois fragments furent mis dans une solution d’acide osmique à 1/100 pendant vingt-quatre heures. Le lendemain chacun des lrois fragments fut divisé en deux portions. Trois portions furent examinées par dissociation sans qu'aucune altération pût être constatée ; de nouvelles préparations au picro-Carmin confirmèrent l'intégrité des tubes nerveux. Les trois autres portions furent inclues dans la colloïdine et coupées perpendiculairement à leur axe, sans montrer rien d’anormal.

Ces recherches permettent de conclure à l'intégrité du nerf facial gauche jusqu’à sa sortie du trou stylo-mastloïdien.

D'autres recherches porlèrent sur le grand nerf pétreux super-

ficiel : après un séjour de vingt-quatre heurés dans l'acide osmique, ce nerf fut dissocié, sans que les fibres montrassent la moindre trace de dégénérescence.

Ajoutons que les centres nerveux étaient macroscopiquement intacte,

M. le docteur Lermoyez ajoute : « Cette observation présente une lacune, car l'examen histologique ‘des noyaux bulbaires du facial n’a pas été pratiqué. Cependant, on peut affirmer que ces noyaux ne devaient pas présenter d'altération. Le tronc du facial ne contenait en effet aucune fibre malade ; or, cette absence de dégénérescence secondaire est absolument incompatible avec l'existence d’une lésion nucléaire déjà ancienne de plus d'un mois, au dire de la clinique. D'ailleurs, de la simple lecture de l'observation, ne résultet-il pas que les troubles paralytiques dépendaient d’une lésion du cou ?

Ainsi donc, un homme atteint de cancer de la moitié droite du larynx fait une adénopathie cervicale correspondante, qui par son volume et son siège, est à même d'intéresser les nerfs émanés de l'étage inférieur du crâne; parmi les symptômes qui en résultent, se voit une hémiplégie classique totale du voile du palais. L’autopsie montre que le vagospinal est totalement englobé dans la masse morbide et elle prouve histologiquement l'intégrité absolue du facial au-dessus du ganglion géniculé, ainsi que du grand nerf pétreux superficiel.

Voilà, il me semble, un puissant argument que la