OÙ
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires : père, mère, frère et sœurs jouissent d’une bonne santé.
On ne peut avoir aucun renseignement du père ni de la mère. Par un interrogatoire serré on apprend que les syniplômes dont il se plaint durent depuis son enfance.
On ne relève ni alcoolisme, ni aulre intoxication ; pas de bronchites, pas de pleurésie, pas d'hystérie ; un peu de gourmes dans sa première cufance ; pas de syphilis.
Il a eu à différentes reprises des maux de gorge après lesquels, dit-il, la dyspnée et la dysphonie étaient plus prononcées.
Il aurait eu le croup à 10 ans.
Dès son jeune âge, à l’école, il s'aperçoit qu'il est très rapidement essoufflé, congestionné, couvert de sueurs au moindre effort et qu'il ne peut prendre part aux jeux de ses camarades.
Jusqu'à 15 ans et demi, il travaille avec son père. Travail peu fauigant, facile. A cette époque, c'est-à-dire il y à 6 mois, il est placé en apprentissage pour apprendre le métier de chaudronnier. Mais au bout de 4 mois, il est obligé d'abandonner son travail,
Il reste sans domicile pendant quelques semaines et le 41 juin 1898, il entre à l'hôpilal, dans le service de M, le docteur Ballet. Il incommode les malades voisins par un cornage incessant nocturne, moins marqué pendant le jour et il est bientôt transféré dans le service de M. le Docteur Lermoyez. Les mêmes ennuis se reproduisent et on est obligé de l’évacuer dans une chambre d'isolement.
Æ'yamen : Le malade est d'intelligence moyenne ; pubère ; peu musclé ; à première vue normalement constilué, ayant lendance cependant au type infantile.
Les tégumeuts portent quelques nœvi el quelques cicatrices, sans caractère spécial.
‘Le thorax présente des deux côtés, une dépression en coup de hache, au niveau du 6* espace intercostal, sur la ligue mamelonpaire el le rebord des fausses cù es se relève légèrement, rappe-
lant ainsi la déformation thoracique du rachitisme, Les membres inférieurs ne présentent aucune incurvalion ; les articulations sont normales ; pas de gonflements aux extrémités ; pas de nouures ; le crâne a un volume normal.
Le sternum ne présente ni chapelet rachitique ni saillie, ni soulèvement de la première pièce en avant. L’appendice xyphoïle n'est pas bifide On covstate une légère circulation complémen taire sur les deux côtés du thorax. Rien sur les léguments des bras et des épaules. :
Aucune paralysie des muscles du tronc, du dos, de l'épaule, des membres inférieur et supérieur. Cependant la flexion et l’extension de la jambe droite sont moins faciles qu’à gauche. Il se fatigue plus vite. De plus, on constate un peu de myœdème, surtout marqué au biceps. Ce myœdème est inconstant, mais (rès net, quand il se produit ; vu d’ailleurs par le malade lui-même. En se pinçant le bras, il a remarqué, à différentes reprises, la formation de pelites boules, poar employer ses propres expressions. Le biceps est de temps à autre le siège de contractions douloureuses des deux côtés.
A la marche, on note une légère parésie du membre inférieur droit, qui s’accentue dans la station debout, sur une seule jambe. Dans cette position, le malade perd plus facilement l’équilibre sur la jambe droite que sur la jambe gauche et sur celle-ci l'équilibre est mieux conservé et plus longtemps.
Le malade ne présente aucune zone d’anesthésie. Toutefois, le côlé gauche semble mieux réagir que le droit.
Les réflexes patellaires sont plutôt exagérés des deux côtés ; le réflexe pharyngien est très diminué ; le réflexe crémastérien est normal.
Il y a une tendance marquée à la trépidation épileptoïde du côté droit.
il existe deux zones d'hyperesthésie à la douleur el au tou-
cher ; la première, sur le rebord inférieur des fausses côtes
gauches ; l’autre, à droite, dans la fosse iliaque, en un point silué à égale distance de l’ombilic et de l’épine iliaque antérieure et supérieure. Pas de retard dans la perceplion.
11 a de l’incontinence nocturne d'urine, qui semble avoir existé depuis l'enfance. Moins marquée maintenant.
Albumine ni sucre.
Les pupilles sont égales. Elles réagissent également bien à la lumière et à l'accommodation. Aucune paralysie oculaire. La vue est bonne.
L’audition est normale des deux côtés. Aucun trouble de l'ouïe {épreuves de Weber, Rinne, Gellé, etc.). Membranes normales. Rien à signaler. ,
Rien d'intéressant à noter du côté de l'appareil génital bien conformé, ni du côté de la paroi abdominale, qui est seulement pigmentée ; pas de hernies, etc.
Le foie est gros. Il commence à deux travers de doigt audessous du mamelon et mesure 11 cent. de hauteur, débordant de un bon travers de doigt les fausses côtes.
La rate est à peu près normale : 11 sur 8.
L'estomac est un peu dilaté. La sonorilé très marquée, au moment de l’examen, de l’espace de fraube remonte jusqu’à enviiou 8 cent. au-dessus du rebord des fausses côles.
L'examen du cœur révèle différents symptômes intéressanis. La pointe bat au niveau de la sixième côte un peu en dedans de la ligne mamelonnaire. La malité cardiaque totale, de la pointe au point le plus élevé de la région précordiale a une hauteur de 13 cent., la plus grande largeur est de 12 cent. Commençant à 5 cent. de la fourchette, la matité s'étend le long du sternum sur une longueur de 11 cent.
Battements réguliers, fréquents ; 118 par minute, mais assourdis à la pointe et à la base.
A la poiute même, le premier bruit est sourd, un peu trainant
Met (PSS
à la fin ; le pelit silence est peu net ; le deuxième bruil est très sourd ; le grand silence existe normal. |
A la base, le premier bruit est plus net qu'à la pointe ; le petit silence est de temps en temps remplacé par un dédoublement du deuxième bruit, qui est dur. [ égère tendance au bruit de galop mésosystolique. Pas de thrill, pas de mouvements anormaux de la paroi, pas de frémissement, pas de souffle, etc.
On ne sent pas l’aorte derrière le sternum. Le pouls radial est égal des deux côtés.
Analyse du sang: GR— , GB —
L'examen du poumon est très intéressant,
Mouvements respiratoires réguliers au repos: 24 par minute. Après faligue, ils atteignent : 38,40.
En avant, à la percussion tonalité plus élevée à gauche surtout au niveau de la clavicule ; légère diminution de la résistance au doigt.
À la palpation, diminutiou des vibrations à gauche. Murmure vésiculaire plus faible à droite. Respiration plus rude à gauche, à l'inspiration surtout, qui est longue.
Pas de malité dans la région sternale, au niveau du manubrium, des deux premières articulations chondrosternales, de la partie interne des deux premiers espaces intercostaux, des articulalions sternoclaviculaires et de la partie interne de la clavicule (aire ganglionnaire antérieure). .
En arrière, à la percussion, dans la région scapulo-vertébrale,
au niveau des trois premières vertèbres dorsales et de la septième -
cervicale (aire ganglionnaire postérieure), on note une sub-matité à gauche et une malilé très franche à droite.
La fosse sus-épineuse gauche est sonore ; la fosse droite est sub-mate.
Souorité normale dans tout le reste du poumon, des deux côtés. Vibrations augmentées à droite.
À l’auscultation, l'inspiration est rude, soufflante à droite sur-
RE RS ue
tout et au sommet ; l'expiration prolongée a des caractères nelte- . ment amphoriques ; la voix est retentissante dans celte mème région.
Le inalade ayant beaucoup de peine à tousser, les caractères de la toux ne peuvent être examinés.
À gauche el au sommet, l'inspiration est un peu rude, l'expiration légèrement prolongée. Ces caractères sont moins marqués qu’à droite.
En avant, en arrière, on ne note aucun frottement, aucun râle, ai crépitant, ni sous-crépitant, même quand le malade parvient, avec peine, à faire quelques efforts de toux. Il ne tousse pas habituellement et n’a jamais loussé. Crises de toux coqueluchoïde etdehoquet, durant 10 minuteset plus, depuis longtemps, tous les 3 ou 4 jours.
Le système ganglionnaire, interrogé minutieusement, nous montre que, des deux côtés, le creux sus-claviculaire est bourré de petits ganglions durs, indolores, mobiles, ne faisant pas relief sous la peau mais que la main fait facilement rouler les uns sur les autres. Des deux côtés, ces ganglions se continuent avec une chaine très nelte de gonglions carolidiens également mobiles, petits, serrés, durs el très nombreux.
Dans les deux aines, on sent de nombreux ganglions en général, petits; quelques-uns plus volumineux. Egalement dans les deux aisselles. Pas de ganglions occipitaux, ni sus-épitrochléens. Un ganglion rélro auriculaire, seulement à droite. Dans le creux poplité gavche, un petit ganglion, peu mobile,
La face est normale. Aucune trace de paralysie faciale. Tous les muscles de la face, zygomatique, élévateurs, risorius, orbicuculaire, sourcillier, frontal, etc.,innervés par le facial sont intacts et fonctionnent parfaitement. Le malade fronce le front, les sourcile, siffle, rit, souffle, elc., avec la plus grande facilité.
Aucune différence des deux côtés.
La mimique, rire, joie, tristesse, attention, elc., est absolument
complète. On ne peut soupconner de lésion du facial, qui est indemne, à l'examen électrique.
A la rhinoscopie antérieure, le nez est libre des deux côtés. Pas de pus, pas de poïypes, pas d'hypertrophie des cornets ; ni déviation, ni éperon de la cloison. Aucun trouble de l’odorat.
Le cavum, examiné à la rhinoscopie postérieure, présente des végétations adénoïdes de volume moyen, couvrant à peine le 1/3 supérieur du voruer.
Le pharynx buccal est normal, Toutefois la muqueuse est un peu rouge et parfois du pus s'écoule sur la paroi postérieure.
La voûte palaline n’est pas ogivale ; es dents sont bien plantées. Pas de paralysie linguale. Pas d’atrophie.
Les amygdales sout un peu grosses, enchatonnées.
Au repos, le voile est symétrique ; les piliers antérieurs et postérieurs sont en position normale ; la luelte tombe droit, sur la ligne médiane, sans déviation.
La déglutition des solides se fait bien ; mais depuis longtemps, les boissons refluent par les fosses nasales et tombent parfois dans son laryex. « Il s'engoue », dit-il pour exprimer ce trouble.
L'épiglotte est rejetée un peu en arrière, cachant l'ouverture du larynx et rendant difficile l'examen laryngoscopique. Les muqueuses épiglottiques et laryngées sont absolument normales.
Les cordes vocales sont un peu. rosées, surtout sur leur bord libre.
Au repos, la voix est bonne, cependant généralement rauque, dure ; stridente parfois et monotone. Elle est eurouée au moindre effort, dès que les mouvements respiratoires sont un peu accélérés. Si, par exemple, on lui fait faire une marche un peu rapide ou monter un escalier, on constate un cornage laryngé extrèmement intense, inspiratoire, une dyspnée inquiétante, avec tirage très marqué sus-sternal el sus-claviculaire: Les mouvements respiratoires ont atteint 38 par minute, après un effort moyen.
EPS ER
Si le voile est symétrique au repos, il ne l’est pas pendant la phonation. À ce moment, la luette se recourbe neltement en crochet, du côté gauche et le pilier antérieur est altiré en même temps en haut et à gauche, comme dans lé cas de paralysie du péristaphyliu interne droit.
Les piliers postérieurs ont conservé leurs mouvements d'adduction normaux.
L'examen laryngoscopique, minutieusement pratiqué, nous montre qu'au repos, pendant la veille, quand la respiration est calme, les deux cordes vocales sont accolées presque sur la ligne médiane, laissant entre elles une fente d'environ "/" au plus.
Pendant l'inspiration forcée, on constate avec toute évidence le mouvement paradoxal des cordes vocales {1}, c'est-à-dire que les deux cordes, au lieu de s'éloigner l’uue de l’autre, comme dans l’inspiralion normale, se rapprochent plus que dans la respiration calme et l'intervalle qui les sépare est moins marqué.
Pendant l'inspiration caline les cordes vocales flasques s'abaissent légèrement de haut en bas, sous la pression de la colonne d'air attirée par le courant d'air inspiraloire ; à l'expiration, au contraire, elles exécutent un léger mouvement en sens opposé, sous l'influence du courant d'air qui va de la poitrine à l'extérieur. À la fin de l'expiration comme à la fin de l'inspiration le triangle isocèle formé par les deux cordes a un aspect fusiforme, presque linéañe, ayant une largeur maxima au niveau des apophyses vocales des cartilaiges aryténoïdes et ne dépassant pas ici 1 m/m,
Pendant la phonation, les deux cordes se tendent et s’accolent. Elles ne sont pas détendues, puisqu'elles vibrent el que par leurs vibrations, elles amènent la production de la voix, à caractère spécial cependant.
Celle-ci est dure, parfois stridente, monotone, souvent enrouée.
(1) C’est ce que Rosembach appelle le {ype respiratoire inverse.
Peut-être cet enrouement est-il dû à une insuffisance de tension des cordes ?
De plus, si au repos, pendant la veille, la respiration est presque normale, il n’en est pas de même la nuit, pendant le sommeil, dans le décubitus dorsal. Le malade présente, en effet, à ce moment, une dyspnée d'intensité variable, mais généralement très marquée, très bruyante, s'accusant surtout par du cornage inspiratoire.
En résumé, le malade présente une paralysie type des dilatateurs (1) (abducteurs). s'accompagnant neltement de paralysie du péristaphyliu interne droit. De plus, fait important, il ny a pas trace de paralysie faciale. »
Voulous-nous rechercher maintenant la cause de cette paralysie, il nous est facile, pensons-nous, d'arriver à un diagnostic pathogénique précis. Ici, en effet, il ne peut-être question de traumatisme accidentel ou chirurgical, de par l’histoire même du malade. Il est bien entendu que nous éliminons d'emblée la syphilis qu’il n’a pas eue, le cancer du larynx ou de l’œsophage, auquel on ne peut penser, l'anévrisme des gros vaisseaux du cou et du médiastin (anévrisme à type récurrent de Dieulafoy) (2), la péricardite, le tabes dorsalis, ete., que l’examen nous fait rejeter. Il n'y a pas lieu de souger à une névrile toxique. Reste la diphté-
rie, qu'il aurait contractée à 10 ans.
Outre que ses souvenirs sont très vagues el les renseignements très peu précis, nous ne pouvons nous arrêter à la diphtérie, car dès son jeune âge, il souffrait déjà (il est très affirmatif sur ce point) des symptômes qu’il présente aujourd’hui.
(4) Muscles erico-aryténoïdiens postérieurs dont l’imporlante mission est d'ouvrir la glotte et de maintenir la voie de passage à l'air, pendant la respiration, On voit facilement quel danger pour la respiration, et par suile pour la vie, provoque la cessation de cette fonction,
(2) Dieulafoy.— Manuel de pathologie irterne, 4894, Tome I, p. 657.
Reste la compression, à laquelie nôus nous àrrètons, compression causée par les ganglions médiaslinaux, qui montrent et la percussion, et la palpation et l’auscultalion thoraciques, aux points d'élection. £
Cette paralysie des dilatateurs, avec intégrité absolue du facial, s'accompagne donc de paralysie du péristaphylin interne droit seulement. C'est la lésion vélopalatine, surprise à sa naissance, décelée dès le début.
Ira-t-elle en s’accentuant et verrons-nous, dans la suite, évoluer, jusqu'à son expression clinique complète la paralysie unilatérale ou bilatérale de toute la musculature du voile du palais ? Peut-être. Nous trouvons-nous ici en présence d’un cas ébauché, semblable à ceux qu'Avellis (1) a rencontrés au grand complet et signalés dans son mémoire ? C'est possible ; cependant nous ne pouvons rien affirmer.
On peut, cependant, en analysant la marche des symptômes de plus près, se demander, puisqu'il y a actuellement paralysie bilatérale des dilatateurs et seulement paralysie uuilatérale vélopalatine, se demander si la paralysie laryngée est survenue brusquement ou graduellement. Il est possible que, pendant un certain temps, il y ait eu seulement paralysie unilatérale, à droite ou à gauche, ayant passé inaperçue, n'ayant pas attiré l'attention du malade.
Puis plus tard, serait survenue la paralysie de l'autre côté et c’est peut-être à ce moment seulement que le malade aurait vu survenir ces symplômes inquiélants qui l'amènent à l'hôpital. Nous ne faisons là qu’une supposition.
Nous suivrons le malade et nous nous promettons de compléter celte observation.
@) Avillis, — Loco cilalo.
HS 0 pe ERA
C. Aux symptômes précédents, vient s'ajouter parfois l'hémiplégie de la langue.
Hughlings Jackson (2) est lun des premiers, qui ait signalé le fait. Dans son observation, il s’agit d’un malade atteint de paralysie de la moitié droite de la lan-' gue, du voile du palais et du larynx. Le malade était syphilitique. Peut-être les lésions englobaient-elles les racines du nerf hypoglosse ainsi que les origines médullaires et bulbaires du spinal.
Le cas de Traumann est aus si plein d'enseignements. Le voici résumé : Un homme est blessé par un instrument piquant, qui pénètre dans le cou immédiatement au-dessous de la base du crâne, blessant l’hypoglosse et le spinal. Un mois après, cet homme présente une paralysie droite de la langue, du pharynx, du voile du palais et du larynx, associée aux paralvsies droites des muscles sus-hyoïdiens, trapèze et sterno-cléido mastoïdien. Pastrace de paralysie faciale.
Traumann faitsuivre son observation des réflexions suivantes : L’accessoire de Willis, dit-il, doit présider aux fonctions motrices du pharynx et d’une partie des muscles du voile du palais. Avec une paralysie de ce nerf, i} se présente consécutivement une paralysie du pharynx et du voile du palais. Mais, comme les muscles du voile, comme ceux du pharynx doivent être innervés par d’autres nerfs, la paralysie se montre incomplète. 11
(1) Schlodtmann. — Ueber 4 Falon peripherischer accessori parsly. Deut. Zeita. f. Nerenheilkunde, 1894,
(2) Jackson. — Paralysis of the tongeu, palate and vocal cord, Lancet, 1886, page 689.
Dear es
en était ainsi dans notre cas, dont le tableau symptomatique répond à peu près aux descriptions que Erb, Seeligmüller et Holz ont données de leurs: malades atteints de paralysie de l'accessoire. Ces trois cas sont les seuls que j'ai trouvés dans la littérature.
Citons le cas de Stephen Mackensie (1), dont voici le résumé :
« Tumeur de la base du cerveau. Paralysie droite des VIT:
(supérieur et inférieur), VI*, V®, IITI° paires. \ Paralysie gauche des Vi°, Ve, IIIe paires.
Paralysie passagère du voile du palais et de la corde vocale.
Le 12 novembre 1882, au cours de la maladie, les boissons et les aliments reviennent par le nez.
La luette est congestionnée ; l'arc palatin droit plus étroit que le gauche ; les mouvements d’abduction de la corde vocale gauche sont presque complètement abolis.
Le 21 novembre, mème élat du voile : l'arc palatin droit est von seulement plus étroit, mais encore plus élevé que l'arc gauche et celte paralysie de la moitié gauche du voile s’accentue beaucoup pendaut la phonation.
La corde vocale est immobile dans la position cadavérique.
Le 2 janvier, légère amélior:tion.
Il y a peu de différence, entre les deux arcs palatins, mais l'arc palatin droit est encore un peu plus haut que J’arc gauche.
La corde vocale gauche se meut autant dans l'inspiration que dans la phonation.
Les deux cordes se réunissent sur la ligne médiane.
Pas d'aulopsie. »
(1) Stephen Mackensie. — British médical Journal, 3 mars 1883,
Il y a plusieurs remarques intéressantes à faire, relativement à cette observation : |
D'abord l’absence de paralysie de la langue permet de penser que c’est le tronc du facial et non point ses noyaux qui ont été englobés par la tumeur de la base de la protubérance et du bulbe.
De plus, la paralysie gauche du voile ne s’accompagnait pas d’une paralysie faciale gauche et inversement, du côté droit, il y avait paralysie faciale et il n’y avait pas trace de paralysie du voile.
Cette dernière coïncidence ne prouve-t-elle pas avec
toute évidence que le voile est innervé par le spin al et non par le facial ?
. Nous donnons encore une observation de G. GeronZi (1), du plus grand intérêt, autant par les considérations qu’elle soulève que par la rareté des symptômes cliniques observés.
C’est pourquoi nous la donnons en son entier :
« Vincent, Alexandre, 45 ans.
Père mort, il y a un an, à 75 ans. Il était alcoolique.
Mère morte, il y alrois ans, à un âge avancé, d'une attaque d'aroplexie. Eut quinze enfants, dont cinq vivent encore, trois garcons et deux filles. Les autres moururent en bas âge.
(1) Gaetano Geronzi, aiuto della Clinica Oto-Larinyoiatrica della R. Univ. di Roma. « Paralisi facciale di origine otilica. Paralysi labioglosso-laryngea unilaterale du degenerazione ascendente del VILe. » Archivio italiano di otologia. De Gradenigo et de Rossi, Tome V, 1897, page 503 (Traduction de l'auteur).
PAT re
Le sujet est un alcoolique franc. Il ne nie pas ses habitudes et avoue qu’il a abusé des boissons.
Il a cependant joui d’une bonne sauté, jusque il y a sept ou huit ans, époque à laquelle débuta la maladie actuelle.
1i commença à noter que sa vue s'obscurcissail et en même temps que son oreille droite était le siège de bruits douloureux, ressemblant à des lintements {tintinnio). Il se mit aussitôt au traitement ioduré, qui n’améliora ni sa vue, ni son audition.
Le 24 juin 1889, tandis qu'il se lavail le visage avec de l’eau froide, il eut des convulsions cloniques dans les muscles innervés par le nerf facial droit, et à partir de cé moment, la bouche resta déviée vers la gauche.
Son état, cependant s’améliora peu à peu, pour s’aggraver dans la suite.
Deux ans après, il “ommença à ressentir des douleurs vives dans l'oreille droite, alla à Bologne, où il fut opéré d’un polype et depuis ce moment resla presque sourd.
Depuis un an, il commence à être sujet à des crises de toux et de raucité de la voix, et en outre, il note que la déglutition est devenue difficile, si bien que depuis quelque temps, il ne peut plus boire rapidement et de lui-même, il s’est astreint à avaler les boissons seulement par petites gorgées, pour que les liquides ne soient pas reflués par les fosses nasales.
Il continue à souffrir dans l'oreille droite et il y a huit jours il a été de nouveau opéré. (Extirpation d'un polype de la caisse).
Examen objectif : Paralysie complète de la face, à droite, élendue au facial supérieur et au facial inférieur.
La langue esi manifestement déviée à droite ; sa moitié droite est nettement diminuée de volume et présente des sillons caractéristiques de l’atrophie de l'organe.
L’arc palatin droit est paralysé avec atrophie complète du pilier antérieur droit.
La voix est netlement nasale.
SU BpA
A l'examen laryngoscopique, paralysie totale de la corde vocale droile.
A l'examen électrique, le facial supérieur et inférieur ne réagit plus aussi bien à l'excitation galvauique ou faradique. Dans les muscles innervés par ce erf, on note une diminution de la contraclilité avec le courant faradique ; une diminution de l’excitabilité et une inversion de la formule des réactions, dans la moilié droite seulement.
La sensibilité de la moitié gauche de la face, est normale.
La sensibilité au toucher et à la-douleur est diminuée daus la moitié droite de la face.
La sensibilité gustalive est diminuée à droite.
L’olfaction est égale des deux côtés.
L'audition est complètement abolie à droite.
L'examen oloscopique dénole Îles signes d’une otile moyenne purulente chronique, avec végétations de la caisse.
Aucun trouble dans la sensibilité, sur les autres parties du corps.
Pas d’autopsie. »
Un de faits les plus saillants de cette histoire clinique et le premier dans lPordre chronologique, est certainement la paralysie faciale.
Son origine otitique est évidente. Tout le démontre : l'affection auriculaire concomitante, l'écoulement purulent, les polvpes de la caisse, etc.
La nécessité absolue d'examiner les oreilles de tous les hémiplégiques de ja face, ne ressort-elle pas impérieusement de cette observation, qui montre de plus, que le voile du palais n'était nullement paralysé au moment de l'apparition de la paralysie faciale, mais
NO
que cette paralysie du voile n’est survenue que plus tard, deux aus après, au moins ?
Pour expliquer les troubles survenus après l’hémiplégie, G. Geronzi suppose que le nerf facial a subi une dégénérescence ascendante, par sa compression dans * Je canal de Fallope et par le contact longtemps prolongé avec des agents infectieux de toute sorte. Cette dégénérescence à pu se produire, dit-il, d'autant plus facilement que l'irritation, tant chimique que mécanique, se produisait en un point très rapproché de son origine médullaire. Dés lors, les paralysies simultanées des Xe, Xe et XIT° paires, que présentait ce malade, s’expliquent simplement, en admettant la propagation du processus de dégénérescence du facial aux noyaux des nerfs voisins, à travers le bulbe.
Car c’est seulement à ce moment qu'est survenue la paralysie du voile du palais, paralysie qui faisait défaut tant que la X[° paire était indemne.
Il esttrès possible, pour avoir de ce fait, la preuve anatomo-pathologique qui nous manque, qu’en iustituant des expériences chez les animaux, on puisse obtenir la solution définitive de la question.
Nous nous proposons de le faire bientôt.
M. le Docteur Escat, de Toulouse, veut bien nous communiquer observation suivante :
« Le 22 octobre 1897, je suis consulté par M. T, ., de Labar- . the-de-Rivière (Haute-Garonne), qui vient adressé par les D's Bize el Basc.
Ce malade a eu une pleurésie en 1890; l'hiver dernier (1896),
il a été atteint de grippe grave à forme thoracique qui la retenu malade quatre ou cinq mois.
Ce malade me consulte pour un enrouement devenu permanent depuis deux mois. Il accuse, en outre, un picotement pharyngé et laryngé qui provoque à tout instant des accès de toux coqueluchoïde. Ces troubles de sensibilité sont réveillés, ajoute le malade, par la pression exercée sur l’orifice du conduit auditif du côté droil.
A l'examen, je constate : 1° Une paralysie unilatérale du voile du palais à droite. Dans la prononciation de la voyelle À, tout le voile est entrainé du côté gauche, comme dans la figure ci-jointe (voir planche IT, fig. 7); à l'état de repos, cette paralysie passerait inaperçue. Elle ne provoque guère de troubles fonctionnels, car le malade ne s'en plaint pas. Pas de reflux des liquides par le nez, dans la déglutition; pas de nasonnement sensible.
20 Injection de toute la muqueuse des parlies inférieures du pharyux et du vestibu'e du larynx ; |
3° ÆHémiplégie laryngée droite classique.
Examinant le cœur, pour rechercher s'il n’y avail pas du côlé de cet organe quelque lésion organique, je ne constate aucun souffle, mais je suis frappé par une (achycardie manifeste ; le pouls bat à 150; sur mon observation, le malade me déclare qu'il s'élait déjà aperçu de ce dernier symplôme depuis quelques mois ; examinaut lui-même son pouls, il l'avait trouvé maintes fois à 130 et parfois au-dessus.
fl accuse en outre de l'oppression.
Je revis ce malade avec le docteur Base, vers la fin de l’année 1897. L'état était stationnaire.
L'association d'une paralysie laryngée unilatérale avec la lachycardie, les accès coqueluchoïdes, et les phénomènes réflexes qui semblaient avoir pour siège la branche auriculaire du pneumogastrique me firent localiser immédiatement dans la sphère de ce dernier nerf le trouble initial; mais j'avoue que la paralysie du
y OR
voile m'intriguait fort, croyant loujours cet organe innervé par le facial.
La communication si intéressante de M. nee est venue m'en donner l'explication.
Le traitement ioduré prolongé n’a amené aucune amélioration.
Le 16 mai 1898, l'état est stationnaire. »
On Sait que parmi les troubles si nombreux que l’on rencontre au cours du tabes dorsalis, on note différentes paralysies, hémiplégie, paralysie des muscles des yeux, hémiplégie faciale, etc., parmi les plus fréquentes. Les troubles laryngés sont nombreux.
Un phénomèëne assez curieux mérite d’être signalé, c’est la coïncidence chez les tabétiques, présentant une hémiatrophie linguale, d'une hémiparalysie du voile du palais, du même côté que l’atrophie linguale et d'une paralysie de la corde vocaleintérieure correspondante (1).
Cependant, dans toutes les observations précédentes, bien que le facial ne soit nullement intéressé, il ne faut pas oublier qu’il y a une lacune que ne comble pas le contrôle de F se 04 puisque celle-ci n'a jamais été faite.
La preuve indéniable nous manque. Elle va enfin nous être donnée par l’observation suivante, qui nous a été généreusement communiquée par notre excellent maître, M. le Docteur Lermoyez. C’est pourquoi nous la donnons en entier avec les réflexions si judicieuses qui la complètent.
(1) Pierre Marie. — Article Tabes. Dictionnaire de Charcot el Bouchard. Tome VI, page 39%,
STE O NME
ÜBSERVATION
Cancer pharyngo laryngé : adénopathie angulo-maæillaire comprimant les dirième et douzième paires gauches. Hémiplégie gauche du voile du palais et de la langue, intégrité du nerf facial.
Val..., Louis, 60 ans, entre le 23 avril 1896 à la salle Majorin, hôpital Saint-Antoine, pour un cancer du larynx.
Depuis près d’un an, sa voix est voilée. Il y a quelques mois ont apparu des douleurs à la déglutition : par moment, gêne de la respiration, seulement pendant les efforts.
A l'entrée, l’examen local donne les renseignements suivants :
Pharynx buccal et nasal normaux. Rien au voile du palais ai à la: langue.
Au laryngoscope : masse végétante ayanl l'aspect {ypique de l’épithélioma qui occupe la partie gauche du vestibule laryngé, masque en partie la corde sous-jacente dont les mouvements sont paresseux, el empiète sur la paroi pharyngée voisine. Le larynx, dont la moitié droite est normale, est repoussé en masse vers la droite.
A gauche, sous l'angle de la mâchoire, un ganglion dur, du volume d’une pelile noix.
Le 25 juillet, la dyspnée augmente.
La moitié droite du larynx est toujours normale : {out au plus un peu d œdème périaryténoïdien.
A gauche, la masse végétante est ulcérée et forme un clapier bourgeonnant qui envahit tout le repli aryléno-épiglottique et gagne sur la paroi pharyngée.
La corde vocale gauche, non altérée, est immobilisée en position médiane. .
29 août. —- Trachéotomie nécessitée par la dyspnée et les
