AUX MEMBRES DE MON JURY

A MES MAITRES DE L'ÉCOLE DE MÉDECINE DE BESANCON DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE Lyox

DES HOoPITAUX MILITAIRES DE PARIS ET DE LYON.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'INSUFFISANCE RÉNALE DANS LES ANCIENS RETRECISSEMENTS URETRAUX

Introduction

Les interventions effectuées sur les prostatiques anciens, atteints de rétention d’urine, sont actuellement toujours précédées, de l’étude de la fonction rénale, surtout au point de vue de l'élimination de lurée.

L'état du rein, chez une autre catégorie de malades, ceux porteurs de rétrécissements urétraux, et parvenus à la phase de rétention complète ou incomplète, semble avoir été beaucoup moins étudié.

La plupart des accidents quelquefois très graves, qui frappaient ces malades, étaient expliqués par l'infection urinaire microbienne.

C’est le terme de « Septicémies urinaires >» qui servit longtemps à désigner les complications générales des rétrécissements. On a surtout cherché la cause de la mort dans des phénomènes infectieux exclusi-

vement.

Ce n’est qu'après de nombreuses controverses, nous le verrons dans l'historique, que fut soupçonnée dans ces cas, le rôle de l'insuffisance rénale. |

Une question est particulièrement troublante : des cas de morts frès rapides, survenues après une intervention minime, comme un sondage, par exemple, ne peuvent s'expliquer, malgré l’élévation de température, seulement par l’apparition d’une infection générale suraigué.

Cerrtes, l’infection joue dans la pathologie et la morbidité des rétrécis, un très grand rôle, mais on l’a peut-être trop souvent accusée, et, par contre-coup, l'opérateur.

En résumé, nous nous proposons de montrer, qu’il existe une insuffisance rénale accompagnant les rétrécissements urétraux. Cette insuffisance étant justifiable des mêmes procédés de recherche que chez les prostatiques.

En particulier, le dosage de l’urée et la mesure de la constante d’Ambard, renseignent sur le pronostic et le traitement de la maladie.

Nous essaierons, dans la mesure du possible, d’expliquer le rôle de l'insuffisance rénale dans les cas de mort à bref délai survenue après une intervention

‘d'apparence bénigne.

Historique

Les premières auteurs qui étudièrent les lésions des reins, dues à des obstacles au cours de l'urine: Th. Bonet (Sepulchrum, tome Il), Royer, puis Foster (1850), qui signale l’atrophie et la destreution des reins comme conséquence de l’accumulation d’urine dans les bassinets.

Mais, voyons surtout les conceptions des auteurs plus proches de notre époque.

P. Hamonic, dans son traité sur les rétrécissements de l’urètre (1893), énumère les différentes discussions qui portèrent sur la nature des complications générales frappant les rétrécis. Voici ces discussions résumées :

D’après Velpeau, l’urètre pouvait être le point de départ d’une infection générale produisant, entre autres accidents, des abcès intra-articulaires. Il compléta sa doctrine en affirmant que l’urine retenue peut avoir le rôle d’un véritable poison organique.

Perdrigeon (Thèse Paris 1853) s'attache à prouver que « l’introduction de l’urine dans le sang est la cause directe de la fièvre dite urineuse ». Il accuse

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aussi « la non élimination des produits toxiques du sang ». La conséquence de ces deux faits était, en définitive, une accumulation de poison dans l’organisme.

Puis Chassaignac fit intervenir le phlébite du corps spongieux, qui s’enflammerait par propagation.

Icard, en 1853, fut partisan de la même théorie.

Reybard innova la théorie dite nerveuse.

Les interventions portant sur l’urètre créant, d’après lui, des accidents semblables à ceux du choc traumatique. Il parla « d’ébranlement cérébro-médullaire réflexe » suffisant pour détruire l’équilibre vital.

Bonnet, de Lyon, ainsi que Perreve, développèrent cette théorie.

Le Professeur Verneuil soupçonna un des premiers l'insuffisance rénale (Moniteur des Hôpitaux, 1856). Il constata la non intégrité des reins chez les malades décédés porteurs de rétrécissements.

Civiale attribua, d’une part, un rôle à la pénétration de l'urine dans le sang, à la faveur d’une plaie opératoire, d'autre part, un rôle à la mauvaise épuration sanguine.

Il insistait, de plus, sur la stagnation et l’altération de l’urine dans la vessie, qui se trouvait dans des conditions spéciales d'absorption.

Puis, la physiologie contribua à l'étude de la quesion. Bernard et Barresvil enlevèrent des reins à des animaux et virent que l’urée prenait alors la voie de l'estomac et de l'intestin. -

L'hypothèse de l’absorption directe de l’urine, et celle de non épuration du rein se trouvèrent alors en présence.