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Delbeau et Malherbe (Thèse de Paris, 1872), soutinrent la première théorie; Marx (Thèse de Paris 1872) la seconde.
De Saint Germain (Thèse de Paris, 1861) fait intervenir à la fois, la quantité et la qualité de l’urine absorbée.
Pour Gosselin (Compte Rendu de l’Académie des Sciences, 1874), la véritable cause des accidents observés chez les urinaires infectés était l’urine ammoniacale.
Il admit aussi une sorte d’urémie chirurgicale, due aux altérations rénales qui succèdent aux rétrécissements et aux autres lésions urétrales.
C’est alors que la nature de l’agent chimique de la toxicité urinaire, fut vraiment recherchée et discutée.
Muren (Gaz. Med. de Paris, 1873), attribua toute la responsabilité pathologique aux matières extractives de Purée.
C’est par la vessie, dont l’épithélium était altéré, que d’après Kuss et Lusini, l’absorption des substances toxiques devait se faire, alors que la vessie saine n’absorbe pas.
D’après Girard (These Paris, 1873), « l'absorption urinaire directe » serait la cause d’acidents rapides et relativement bénins, tandis que la « non-dépuration » provoquerait des symptômes chroniques et mortels.
Nous nous trouvons donc (1883), en présence de quatre grandes doctrines, pour expliquer les accidents généraux des rétrécissements :
1° Doctrine de la phlébite.
2° Doctrine nerveuse,
ge
3° Doctrine de l’absorption urinaire.
4° Doctrine rénale.
P. Hamonic, à cette époque, reconnaît que la question est complexe et se montre, à juste titre, éclectique.
C'est ainsi qu’il fait intervenir, ou la pénétration dans le sang de certains germes pathogènes et des ptomaïnes qu'ils sécrètent, ou la pénétration d’une quantité plus ou moins considérable d'urine, à la faveur d’une rupture urétrale ou d’une déchirure du corps spongieux. Pour que la mort survienne dans ces cas, dit-il, il faut qu’il y ait pénétration d’une énorme quantité d'urine.
Il cite encore la possibilité d’un défaut de dépuration sanguine, qui s’ajouterait parfois à l'infection directe.
Le rôle de l’urée sanguine est en somme peu marqué dans toutes ces discussions. L’attention était bien attirée sur la valeur fonctionnelle insuffisante du rein ; mais on ne pouvait distinguer les substances retenues, dont la rétention caractérise ce qu’on a appelé, l'insuffisance rénale.
Depuis les travaux de Widal, le rôle de l’urée a été bien établi, d'abord en médecine. Puis la chirurgie urinaire a profité également des indications fournies par les chiffres indiquant la valeur de l’urée sanguine.
En particulier, depuis bon nombre d'années, la notion de l'insuffisance rénale chez les prostatiques est devenue courante. Elle l’est moins dans la pathogénie des accidents qui frappent les rétrécis. Pourtant, la
rétention de ces malades présente les risques de toutes les rétentions en général, c’est ce que marquait Canoz, élève de Chevassu, dans sa thèse (Paris 1923).
Maintenant, grâce aux recherches de laboratoire, il est possible de faire entrer dans la classe des insuffisances rénales avec rétention d’urée, certains phé-
nomènes pathologiques accompagnant les rétrécissements de l’urètre.
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