D) FORMES HÉPATIQUES

Une petite insuffisance hépatique est observée avec grande fréquence. | Mais on observe parfois des manifestations plus importantes.

Ce sont :

— le gros foie mou, — la forme hémorragique, — la forme ictérique, — parfois la cholécystite.

— Très rares sont les formes ascitiques.

— Enfin, les formes œdemateuses décrites par R. Put.

E) FORMES NERVEUSES ET MÉNINGÉES LA NEUROMÉLITOCOCCIE

Ce chapitre très spécial, qui s’étend chaque jour un peu plus depuis sa constitution en 1926, ne nous retiendra pas malgré son intérêt, sauf dans les formes périphériques de la mélitococcie. |

C'est ainsi qu'il est utile pour notre étude de savoir que la Sciatique-mélitococcique est fréquente : elle a été observée par: CANTALOUBE dans un sixième des cas. Elle apparaît tardivement.et.dure longtemps, est souvent bilatérale,

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Quant aux Polynévrites, Radiculites, Myélites, Méningiles, manifestations Encéphaliques et Sympathiques, eïles sortent du cas de otre étude.

F) DIivERsSESs

Les formes Spléniques, Digestives, Hématiques, ne constituent que des formes cliniques.

! L’atteinte Rénale a été rarement signalée, ce qui est étonnant, puisque brucella s’élimine par les urines. Quant au Cœur, il peut être touché au niveau de sa tunique interne et exceptionnellement au niveau du myocarde.

De ce rappel clinique, nous retiendrons 3 signes : ceux qui, dans la fièvre de Malte peuvent faire penser à une insuffisance surrénale :

ASTHENIE -— HYPOTENSION -— DOULEURS.

LAS THENIE

Plusieurs causes semblent se liguer dans cette affection pour fatiguer le malade.

A) D'abord la Fièvre : Elle est caractérisée par un accroissement de l'intensité des combustions cellulaires se traduisant par un excès de production de chaleur. Cette énergie thermique en excès accélère plus qu'il ne convient les mutations nutritives el provoque des désassimilations exagérées.

Pour LiISBONNE et JANBON, l’asthénie des brucelloses est surtout en rapport avec la température et, en tenant compte du degré thermométrique la mélitococcie serait moins asthéniante que la plupart des infections de longue durée. L'Ecole de Montpellier pense que, si ce symptôme est le premier qui attire l’attention, c’est que la fièvre, habituellement bien tolérée est passée inaperçue. Dans les cas normaux, la maladie serait compatible avec une certaine activité mais les formes

pe

graves et compliquées seraient particulièrement asthéniantes et, dans les services hospitaliers où sont sélectionnées habituellement les formes sérieuses de la maladie, l’asthénie serait presque toujours intense.

B) D'autre part, la nature infectieuse de la fièvre de Malte peut être une cause d’asthénie : les toxines sécrétées par les microbes sont des ferments agissant sur les humeurs d’abord, puis sur les éléments cellulaires, notamment sur les éléments nerveux. :

C) Les douleurs tenaces, privant le malade de sommeil, le fatiguent par le mécanisme de l’épuisement.

D) Quant aux sueurs, la déperdition acqueuse et chlorurée qu’elles entraînent, concourt à affaiblir le malade.

E) Enfin, on a invoqué à cette asthénie une origine psychique : le Psychisme brucellien serait une sorte de résignation apathique du sujet épuisé par les sueurs, les douleurs, découragé par les échecs de la thérapeutique.

.. Toutes ces étiologies accumulées semblent done largement suffisantes, à première vue, pour expliquer un symptôme que certains auteurs ne veulent pas rattacher en propre à la brucellose, mais à des causes adjuvantes.

Cependant, telle n’est pas l'opinion de R. MICHEL-BÉCRET, PuiG et CHAUVET qui estiment que ce symptôme, quoique rariable est disproportionné par rapport aux autres, qu'il n’est pas suffisamment expliqué par une fièvre plus ou moins forte, plus ou moins longue, par des douleurs tenaces ou par l'importance des sueurs.

« Cette asthénie enlève toute énergie au malade, toute » envie de reprendre une vie normale, même lorsqu'il se

.» trouve relativement bien. Il existe des exceptions, certains

» brucelliens supportent très bien leur température, repren- » nent assez vite leurs occupations, surtout s'ils sont jeunes » ou s’il s’agit d'enfants mais ce ne sont que des exceptions.