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— tantôt au cours d’une tuberculose fibreuse torpide ou méconnue, qu’elle soit ancienne ou récente.

—— tantôt après un tuberculose extra-pulmonaire, pleurale, osseuse (souvent après Mal de Pott), rénale ou génitale. — tantôt elle est la première manifestation du B. K. chez des sujets jusque là indemnes de toute atteinte bacillaire.

Dans ces cas, l'anatomie pathologique montre des lésions caséeuses bilatérales des capsules surrénales. Parfois cependant et exceptionnellement, un processus de cicatrisation peut donner la surrénalite fibro-calcaire. Enfin, dernière variété : la surrénalite scléreuse tuberculeuse observée dans les formes où l’atrophie musculaire est marquée.

B) "Lx 'SYPHILIS :

Il est exceptionnel qu’elle provoque l’addisonisme. Cependant le cas de JACQUET et SEZARY est indiscutable. Ces auteurs ont décrit une syphilis acquise où des foyers d'infiltration Ivmphocytaire avec nombreux tréponèmes avaient produit une surrénalite nodulaire.

C) SURRÉNALITE SCLÉREUSE :

Bien décrite par SÉZARY dans sa thèse.

1° Les surrénalites seléreuses d’après lui, sont carastérisées au point de vue anatomo-pathologique : — macroscopiquement par :

a) des signes principaux :

— les surrénales ont une consistance plus ferme que normalement.

— la corticale a une coloration grisâtre uniforme — il est difficile de dissocier les travées glandulaires.

b) des signes contingents :

— J’aspect, le volume et le poids sont modifiés. sal — il existe de la périsurrénalite. ;

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— la décortication s’avère difficile.

— microscopiquement par a) l’hyperplasie conjonctive :

— corticale : on a de la selérose autour des capillaires mais elle n’oblitère pas leur lumière. — médullaire : Ia réaction conjonctive de la médullaire est légère.

b) processus cellulaires :

| — dans la corticale, les cellules sont plus ou moins rares suivant que la surrénalite est plus ou moins intense.

— dans la médullaire, les cellules sont rétractées. Mais parfois, ces lésions peuvent être parcellaires. De même, il existe quelquefois, surtout au début, des vestiges d’hypérépinéphrie.

Enfin peuvent exister des lésions concomitantes. A la sclérose s’ajoutent :

lésion destructrice ou congestion

2° ETIOLOGIE

a) La Surrénalite scléreuse relève d’une infection ou d’une intoxication chronique qui évolue, sans arrêt, jusqu’à la mort du malade.

Nous ne parlerons pas de la tuberculose déjà envisagée mais :

— du Cancer, — de la Syphilis héréditaire, — du Paludisme.

« En résumé, dit SÉzZARY, toute maladie chronique, c'est- > à-dire incapable par sa virulence d’entraîner rapidement la » mort peut, à la longue déterminer la surrénalite scléreuse. > Mais suivant les cas, celle-ci se développe à une époque plus >» ou moins tardive.

« Mais ce n’est pas tout : la lésion locale d’un organe

» silué dans la région surrénale peut, par influence de voisi- >» nage, amener la sclérose des glandes. »

C'est ainsi que PILLIET attribue au voisinage d’un cancer du pancréas la cirrhose surrénale dont il a rapporté l’observation. SÉRAZY a noté, dans deux cas de cirrhose hépatique, la sclérose plus marquée de la glande droite.

b) La Surrénalite scléreuse peut être le reliquat d’une infection ou d’une intoxication ancienne. Celle-ci a guéri, laïssant comme séquelle la lésion glandulaire qui, dès lors, évolue isolément.

« Les maladies que nous envisagions précédemment, peu- » vent guérir, les altérations surrénales qu’elles ont créé » peuvent être indélébiles. »

La tuberculose, la syphilis, peuvent laisser après elles une surrénalite seléreuse. |

Quant aux maladies aigues, (ce qui est intéressant pour le sujet que nous traitons) laissons parler SÉZARY :

« On sait combien les réactions des surrénales sont vives > dans les maladies aigües. Caractérisées d’abord par l’hyper-- > épinéphrie, simple, elles ne tardent pas à s'accompagner » de processus inflamatoires tels que hémorragies, infiltrats, » leucocytiques, et parfois d’une atteinte plus ou moins grave > -des cellules glandulaires. Lorsque ces altérations n’entraî- » nent pas la mort et si le malade guérit, on peut concevoir > que, comme dans d’autres viscères, elles laissent des vestiges » irréparables, une hypofonction de l'organe et une hyper- > plasie parrallèle du tissu conjonctif. C’est ainsi que PETIT, >» LŒPER et OPPENHEIM ont noté une légère sclérose chez les >» nouveaux-nés des mères atteintes de typhoïde ou de variole. » Nous-mêmes, étudiant l’histologie normale des surrénales > du cobaye, avons trouvé chez un animal présentant les appa- > rences de la santé normale, une sclérose de ces organes, > qu'on ne peut rattacher qu’à une maladie antérieure, puis- > que nous n’avons observé chez lui aucune autre altération » viscérale. GUIEYSSE a signalé un fait analogue. Enfin SERGENT > a rapporté l'observation d’une surrénalite scléreuse dont » l’origine doit être cherchée dans une fièvre typhoïde anté-