ETIOLOGIQUES AVEC LA FIEVRE DE MALTE
Dans le chapitre précédent, nous avons essayé, par un parallélisme clinique, de montrer que la symptomatologie de l'infection brucellienne rappelait par certains traits l’hyposurrénalisme ; nous en arrivons ainsi à poser le problème de l’existence, des surrénalites d’origine mélitococcique. Il n’est pas suffisant de penser que la maladie d’Addison ou l’insuffisance surrénale fruste peuvent compliquer la fièvre de Malte, que même dans la fièvre ondulante banale, une certaine participation glandulaire est possible, il faut encore savoir si l’étiologie de la maladie bronzée admet un facteur semblable. C’est dans ce but que nous passerons en revue les causes habituelles d'insuffisance surrénale.
« Elles sont très nombreuses, nous dit LANGERON : tout ce >» qui peut altérer passagèrement la fonction, tout ce qui peut, » à plus forte raison léser la glande peut déterminer des signes >» d'insuffisance passagère ou durable, curable ou mortelle.
« Il peut y avoir un terrain surrénal héréditaire, il y a » certainement une débilité surrénale acquise ; dés toxi-infec- >» tions répétées ou chroniques déterminent un état d’insuffi- » sance latente, on sait en effet que normalement une faible » portion de la glande peut suffire et, à l’occasion d’une > nouvelle agression pathologique, l'insuffisance clinique » apparaît.
« L’insuffisance est donc primitive ou secondaire.
« Parmi ces causes, mentionnons :
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> — les émotions continues ou répétées dont on sait > l'importance pour d'autres manifestations endocriniennes » le Basedow par exemple.
» — les fatigues et le surmenage qui épuisent cette » annexe du système végétatif.
> — Jes traumatismes locaux, les brûlures étendues.
» — les infections aigües : la Diphtérie.
>» —— les infections chroniques et en premier lieu la
» Tuberculose de beaucoup la plus fréquente qui, liée à une » insuffisance lente de séméiologie complète constitue alors » la maladie d’Addison.
> en deuxième lieu : la Syphilis.
> — les intoxications exogènes diverses et notamment » l’anesthésie chloroformique ; les injections sériques égale- > ment, facteur à retenir souvent.
«On a signalé l’apparition de l'insuffisance surrénale > après l’énervation de la glande pour diabète, après des appli- > cations de radiothérapie surrénale, il faut donc se méfier » de toute thérapeutique intempestive chez les sujets suspects > de débilité surrénale ».
Gette description de LANGERON est surtout valable pour les insuffisances frustes, celles que nous n'avons pu prouver complètement faute de signes spécifiques et de documents biologiques.
Mais, en réalité, deux observations seules sont indiscutables, les syndrômes addisoniens observés par VEDEL et ses collaborateurs d’une part, par M. le Professeur ROQUES d’autre part. Aussi est-ce exclusivement l’éfiologie du syndrome addisonien que nous allons essayer de systématiser.
La maladie d’Addison est dûe à :
