PRET | CERTES

glandulaires. Nous savons d’une part que l’altération de certains d’entre eux retentit sur les surrénales, d’autre part que la fièvre de Malte est une maladie polyviscérale donc, qui peut atteindre tous les parenchymes. Et en effet, nous ne devons pas oublier la fréquence de l’atteinte hépatique, atteinte qui est souvent génératrice d’hyposurrénalisme.

Enfin, « Chef d'orchestre des glandes endocrines, lhypophyse ne serait-elle pas touchée directement par le mélitocoque et son disfonctionnement ne viendrait-il pas modifier le fonc- ‘ionnement des surrénales ? Fait possible mais assez inprobable car, dans ce cas, le système endocrinien tout entier risquerait d’être perturbé. Or, si l’atteinte des glandes à sécrétion interne en général est assez rare (sauf cependant l’orchite) celle de l’hypophyse au cours de la brucellose est considérée comme une véritable curiosité.

Observations

Nous citerons tout d’abord l’observation recueillie dans le service du Professeur ROQUES, observation qui, mettant en évidence l’atteinte possible des surrénales au curs d’une brucellose, lui a donné l’idée de rechercher systématiquement

cette atteinte passée inaperçue dans des cas banaux de fièvre de Malte.

A... M... 26 ans. — Cultivateur.

— Antécédents Héréditaires : Rien à signaler.

-— Antécédents Collatéraux : Un frère a eu la fièvre de Malte.

—— Antécédents Personnels : Ictère à 18 ans.

— en mai 1947 : congestion pulmonaire.

— Histoire de la maladie : En juillet 1947, une Asthénie très marquée accompagnée d’amaigrissement progressif apparait.

Le malade se plaint également de : sueurs très abondantes survenant la nuit ;céphalées ; brouilards troublant ja vision avec sensation rotatoire des objets.

Début octobre il consulte le Professeur ROQUES qui découvre une Tension artérielle à 9-5 et institue un traitement par le syncortyl.

A cette époque, le malade est subfébrile (37°5 - 38°) et se plaint d’Arthralgies au niveau du genou, des poignets, des coudes ; il est fatigué d’une facon permanente, .

Il existe une Mélanodermie discrète, surtout marquée au visage.

Le Professeur ROQUES porte le diagnostic d’Addisonisme. Le malade est dirigé sur l'hôpital de Purpan afin de subir une implantation de désoxycorticostérone.

— Examen à l’entrée :

Amaigrissement de 10 kg. en six mois.

Asthénie telle que le malade ne peut travailler, qu’il lui est impossible de faire de longs trajets à pied.

Pas d’anorexie ni d’autres troubles digestifs.

Pas de température.

’ — Examen somatique

Tension artérielle 10-6.

Rate percutable non palpable.

LégèrePigmentation au niveau du visage et de l’épaule gauche.

-— Examens de laboratoire

Urée : 0,47 p. 1000.

Urines : ni sucre ni albumine.

Numération globulaire : Hématies : 4.200.000 ; Leucocytes : 5.200.

Formule sanguine

Polynucléaires neutrophiles : 49

Lymphocytes DR20

Moyens monos EAU 05

Monocytes HR LO .— Traitement

309 milligrammes de désoxycorticostérone sont implantés et la tension artérielle progresse légèrement chaque jour. A la sortie, elle est de 11 -6.

L’Asthénie disparait,

AVE” Jo

Mais un élément nouveau apparaît : la découverte d’une mélitococcie chez le frère de l’hospitalisé, ce qui fait rechercher cette affection chez lui.

* Effectivement, le séro-diagnostic de Malte est positif et la formule sanguine montre une mononueléose à 31. Séro-Malte : —— HUDDLESON : 1 + 2 + Positif

100 100 Le diagnostic de mélitococcie est porté, éclairant les épisodes arthralgiques et fébriles du début.

Une cuti-réaction à la tuberculine est négative et pose le problème de l’origine mélitococcique de son addisonisme,

Cette observation est un exemple très particulier de cœxistence d’un syndrôme d’Addison typique avec une mélitococcie certaine ; elle pose un problème étio-pathogénique assez délicat :

S'agit-il d’une tuberculose capsulaire survenue au cours d’une brucellose ? ou bien :

S'agit-il d’une atteinte capsulaire au cours d’une brucellose ?

La première hypothèse nous amène à rappeler les rapports de la tuberculose avec la fièvre de Malte.

Fréquemment, la mélitococcie peut, dans son évolution d'ensemble ou dans ses manifestations de détail, simuler de plus ou moins près la tuberculose : formes pseudo-tuberculeuses, pseudo-sacro-coxalgie, mal de Pott mélitococcique, pleurésie séro-fibrineuse, etc. La cœxistence des deux atfections peut aussi se rencontrer, Maïs cela est-il suffisant pour affirmer, comme l'ont dit certains auteurs, que la mélitococcie « fait le lit de la tuberculose ?

Ecoutons un auteur auquel nous avons déjà fait maints emprunts au cours de cet exposé : R. MICHEL-BECHET :

« Que l’on réunisse chez un malade toutes les compli- > cations qui peuvent ruiner le tempérament le plus robuste, > qu'il soit usé par la fièvre, les douleurs et les sueurs durant > des mois, qu'il présente des complications hépatiques ou

nerveuses graves, osseuses ressemblant au mal de Pott, pulmonaires, ressemblant à une infiltration bacillaire, qu’il devienne (si nous en croyons certains) plus susceptible qu’un autre d’être contaminé ou réinfecté à cause d’un état d’anergie ou le mettrait cette brucellose et que l’on dise si vraiment un tel malade ne réunit pas le maximum de chances de devenir tuberculeux ou de réveiller une tuberculose jusque-là latente ? Or, que voyons-nous ?

« La tuberculose chez un bruceilien est extrêmement rare. Certes les cas existent. Il a été cité quelques observations incontestables et cela n’a rien d'étonnant. Mais, si nous considérons le grand nombre des brucelliens, celui, non moins important, de diverses tuberculoses et surtout pulmonaires, si nous mettons en face le nombre si restreint des tuberculoses réveillées ou provoquées par la brucellose, nous sommes enclins à penser qu'il n’y a certes pas, dans cette afe-t;jon, une cause importante d’aggravation ou d'expansion de Ia tuberculose.

« Il nousparait exagéré d’affirmer avec JULIEN que 5 % des cas de brucellose se compliquent d’une tuberculose pulmonaire rapidement évolutive. « Le pronostic de ces tuberculoses est fatal, dit-il, et le malade est emporté en quelques mois ».

« Sur près de 150 observations de brucellose, presque toutes graves, l’un de nous n’a pas vu le fait se reproduire plus d’une fois et encore le cas est-il resté douteux. Nous ne voulons pas généraliser mais combien de praticiens pourrons-nous citer de la même opinion ( HAYAT, MASSELO, etc...) C’est également l’avis de Picarp, d'Arles au cours d’une publication de 1935 relatant 300 observations de brucellose. Nous devons, dit-il, insister sur la fréquence de la forme pseudo-tuberculeuse, souvent d’un aspect inquiétant. Nous nous sommes trouvés parfois devant un malade qui dit tousser el cracher depuis longtemps, très amaigri, avec des sueurs profuses, de l’anorexie, une température irrégulière quelquefois du type hectique, à lauscultation des ràles fins disséminés, Par l’examen des crachats qui ne