B) LA TECHNIQUE

1°) Choix du moment : Nous avons toujours fait l'insufflation durant la période post-menstruelle s'étendant du 7: au 10° jour après le début des règles, soit par conséquent environ du 4 au 7° jour après la fin de la menstruation. En “effet, l'endomètre est alors plat, peu hémorragique, et les orifices tubaires ne sont pas obstrüés par le gonflement de Ia muqueuse comme avant les règles. De plus, on ne risque pas ainsi d’expérimenter sur un utérus gravide si l’on admet avec KNaUss et OGINo que l’ovulation se produit du 10° au 16° jour après le début des règles. De

cette sorte, l’insufflation précédait de peu la future ponte ovulaire dont les chances de fécondité deve-

paient maxima.

- 2°) Soins pré-opéraloires : Nous avons pratiqué nos insufflations à la consultation, la femme étant allongée sur une table d’examen en position gynécologique. Habituellement, il nous a suffi de rassurer la patiente en l’'avertissant des sensations minimes qu’elle pouvait éprouver. Aucune thérapeutique médicamenteuse sédative n’a été employée. Nous avons seulement conseillé un repos de quelques heures avant et après la visite à la consultation. Evidemment, un certain nombre de précautions d'asepsie et d’antisepsie habituelles étaient mises en œuvre à chaque fois, toute faute de cet ordre risquant, en effet, de déterminer une infection, d’autant plus grave qu'elle est à point de départ utérin. Elles consistaient, en particulier, dans le nettoyage du col à lPalcool iodé et dans le maniement correct de tous les instruments stérilisés entrant en contact

avec les organes génitaux internes.

3°) Technique proprement dite : Nous avons suivi la ‘technique classique dont les manœuvres chronologiques sont les suivantes : :

a) Ouvrir le robinet à pointeau situé sur la partie gauche du tableau, qui commande la sortie de la bouteille de CO* comprimé. Aussitôt, la lecture sur: le cadran du manomètre indique la quantité ce gaz encore utilisable,

Fe DO

b) Ajuster le tube de caoutchouc et Ia canule au

tube métallique de sortie du Saz.

ce) Chasser l’air des canalisations et de la canule ainsi que l’eau en cas d’ébullition. Pour ce faire, mettre le robinet débitmétrique sur l'indication purge et ouvrir le robinet d'arrêt du gaz en mettant l'index sur la lettre O. On entend alors distinetement l’'échappement gazeux à l’extrémité de la canule. Refermer alors le robinet en poussant le bouton vers la lettre F.

d) Maintenir solidement le col au moyen d’une pince de Museux placée à sa partie postérieure. A travers le col ainsi bien présenté à la vue de lopcrateur et légèrement attiré en dehors, on enfonce irès doucement la canule sans aucune manœuvre de force. Celle-ci devra pénétrer jusqu’à l’orifice interne du col et suivre la courbe normale de la cavité utérine, Une légère habitude rend cette opération tres facile et indolore. Maintenir l’embout de caoutchouc contre le col et attendre une minute pour permettre ladaptation de lutérus. On solidarisera alors la canule à la pince par un système de préhension intermédiaire.

e) Régler le robinet débitmétrique au chiffre désiré. L'appareil est alors prêt à fonctionner. à

f) Placer le stylet au contact du tambour enregistreur et mettre le moteur en marche.

g) Ouvrir de nouveau le robinet d’arrêt du gaz en le manœuvrant vers la lettre O. Et surveiller l’inscripbon du graphique.

h) A la fin de l’examen, fermer le robinet d'arrêt

du gaz et arrêter le moteur, puis retirer la canule.

DR pe Reculer du tambour le stylet à encre et enlever le graphique. Enfin, fermer le robinet à pointeau d’ad-

mission du gaz.

4) Répétition de l'examen : Celle-ci peut avoir lieu soit au cours de la même séance, soit à des séances différentes fournissant par la comparaison des divers graphiques obtenus une réponse plus riche et plus sûre ou bien une réponse marquant une évolution de la sténose dans un sens ou dans l’autre. Si celle-ci est faite aussitôt après la première, nous termons le robinet d'arrêt attendant que la pression soit tombée à zéro avant de reprendre une nouvelle insufflation à un débit identique ou différent. Mais lorsque nous nous trouvions en présence d’une sténose tubaire, nous établissons parfois une nouvelle admission du Saz en un point de la partie descen-

dante de la courbe supérieure à la pression zéro.