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au cabinet du docteur et qu’elle ne nécessite ni préparation, ni immobilisation post-opératoire à la différence de l’hystérosalpingographie, nous sommes bien obligés de reconnaître son utilité pratique. Ce n’est que si l’insufflation nous a révélé une sténose ou une ünperméabilité tubaire que nous recourons aux autres examens plus pénibles ou plus dispendieux pour la patiente, tels que l’hystérosalpingographie, la biopsie d’endomètre...

Ultérieurement, l’insufflation nous permet de suivre les progrès réalisés par un traitement physiothérapique ou médicamenteux luttant contre des adhérences péri-tubaires ou les séquelles d’un processus d'infection intra-tubaire. En effet, les causes d’imperméabilité de la trompe sont de deux ordres, soil externes, soit internes par rapport à celle-ci.

a) Sténose tubaire extrinsèque : Elle est le plus souvent due à des brides péritonéales, qu’elles soient consécutives à une opération portant sur le petit bassin, à une péritonite ou à toute autre infection localisée de la région ayant déterminé un processus adhérentiel, telle une appendicite suppurée. Parfois, cependant, il s’agit d’une tumeur utérine ou para-utérine qui comprime la trompe, ou bien d’une simple: torsion. à

b) Sténose tubaire intrinsèque : C’est le eas qui semble se présenter le plus souvent. Elle siège presque toujours à une des deux extrémités de la trompe parfois à l’ostium uterinum, consécutive à une infec-

tion de l’endomètre, à un curettage, comme dans l’une

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de nos observations où l'insufflation fut suivie de grossesse ; le plus souvent, au niveau du pavillon. SÉGUY expérimentant sur 400 cas d’oblitérations donne la statistique suivante :

— 56 % d’imperméabilités unilatérales.

— 44% dimperméabilités bilatérales se décomposant comme suit : i

-—— oblitérations bilatérales au pavillon 26 °.

— oblitérations bilatérales sur le trajet 2 %.

— oblitérations bilatérales à l’ostium 6 %

— oblitérations d’un côté à l’ostium, de l’autre au pavillon 7 ‘.

— oblitérations d’un côté sur le trajet, de l’autre au pavillon 1 %

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— Oblitérations d’un côté à l’ostium, de l’autre sur le trajet 2

On est alors en présence d’un processus infectieux causé surtout par deux microbes : le gonocoque et le bacille de Koch. L’infection gonococcique a une part prépondérante: Nous l’avons relevé dans lune de nos observations où la gonoréaction est positive dans le sang. Mais il est vraisemblable qu’une recherche systématique dans ce sens nous aurait fourni un pourcentage élevé. En effet, l’interrogatoire est sou- vent insuflisant, Car il ne s’agit pas toujours de salpingite à grand fracas, mais souvent de salpingite à peine marquée, latente, entraînant pourtant l’oblitération des deux trompes. Quant aux lésions tuberculeuses, il semble qu’il faille devoir les incriminer

CRUE | lol dans un petit nombre de cas. Nous y avons pensé pour | deux femmes, dont l'une avait des antécédents pleurétiques et l’autre osseux.

Il reste toujours pourtant que chez certaines femmes désireuses de grossesse, on ne retrouve apparemment aucune cause susceptible d'expliquer leur : infécondité, en dehors bien entendu de toute insuffisance spermatique. Du moins dans ce cas l’insufflation nous donnera-t-elle des renseignements sur la valeur fonctionnelle de ces trompes. C’est là un résultat de la méthode d'intérêt primordial. La trompe, en effet, n’est pas seulement un canal, mais à l’état normal un tube animé de contractions, de spasmes et d’ondulations spéciales. Le graphique réflètera fidèlement :

1) Les mouvements péristaltiques que l’on ne retrouve pas dans les trompes malades et qui jouent

certainement un rôle dans la progression de lovule.

2) Le spasme décelé en particulier au moment où le gaz veut pénétrer par l’ostium uterinum. Isolé ou se répétant à intervalles plus ou moins réguliers, peut-être peut-il également influencer la descente ovulaire en l’annihilant.

3) Les ondulations permettant à la trompe de larges déplacements qui accroissent sa longueur et mobilisent son pavillon. Ces mouvements semblent avoir pour but d'établir une meilleure contiguité tuboovarienne en ouvrant et en rapprochant les franges de la trompe de la surface de l'ovaire afin de faciliter la fécondation.

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L'absence de ces caractères physiologiques chez une femme stérile fournit une réponse suffisante au problème posé. Leur retour après un traitement peut permettre l’espoir d’une grossesse prochaine.

. En nous basant sur ce chapitre étiologique, nous pensons donc que linsufflation agit d’une facon mécanique, soit en réalisant une véritable salpingolyse naturelle par la libération de brides, la distension de replis péritonéaux formant coudure, le redressement de trompes tortueuses, soit en augmentant le calibre tubaire au moyen de l’élongation d’adhérences muqueuses, lexpulsion de sécrétions. Pourtant diverses expériences ont montré que l'air insufflé était incapabie d’entrainer ce qui se trouve à la surface de la muqueuse tubaire, dénonçant par là même lobjection que l’on serait tenté de faire en faveur du refoulement d’une ovule en voie de migration tubaire. D’autres facteurs inconnus semblent donc entrer en jeu et nous sommes obligés de reconnaître no-

tre ignorance dans ce domaine pathogénique.