OBSERVATION XVI

Coma complet : Mort

(FROMENT, SÉDALLIAN et CHAMBON)

Madame X..., 5lans, obèse, dont le diabète a été dépisté il y a deux ans. Elle à fait au cours de ces derniers mois un amaigrissement de 30 kilos et elle a présenté tout dernièrement un eczéma de la vulve et un abcès de la fesse.

Huit jours avant d'entrer à l'hôpital elle a eu des douleurs dans les membres, de la céphalée, de l’épigastralgie et elle a perdu l'appétit.

Le 3 décembre à 16 heures, apparition d’une somnolence qui fait conduire la malade à l'hôpital où elle ‘arrive à 20 heures.

Cette somnolence est alors très marquée, l'odeur acétonique de l'haleine très accusée, le pouls rapide, incomptable ; la langue rôtie, la respiration affecte très nettement le type de Kussmaul. Une prise de dang donne les résultats suivants : sucre 7 gr. 20. Urée : 0 gr. 83. On trouve dans les urines du sucre, de l’acétone et de l'acide diacétique en quantité notable.

A 23 heures, la malade est dans le coma complet. Ou

fait 25 unités d'insuline (préparée suivant la technique de Chabanier et correspondant sensiblement à l’uniié physiologique de Toronto, modifiée par Chabanier). Dans les quelques minutes qui suivent linjection, le pouls devient nettement perceptible à 120.

Le 4 décembre. Vers 6 heures du matin, la malade sort de son coma, répond aux questions et cause avec sa fille. Cette amélioration se maintient jusqu'à 10 heures du matin, heure à laquelle la malade retombe dans une somnolence progressive.

La ponetion lombaire donne les résultats suivants : pression 18 cc.H°0, liquide clair. Albuminurie — 0,22. Urée 0,94. Azote total 0,46. Azote résiduel 0,03. Sucre €.90. Acétone et acide diacétique en grosse quantité. Pas de lymphocytose.

Les urines contiennent 61 gr. 27 de sucre par litre.

Pression artérielle 7/5, tous faibles, pouls incomptable.

On fait une injection intraveineuse de 20 ce. d'insuline et une injection intramuseulaire de 20 ce. Le pouls presque immédiatement redevient comptable à 105. Les tons artériels sont plus marqués. La pression remonte légèrement 7,5/5,5.

A 17 heures. La malade est restée somnolente, omnubilée, mais n’est pas retombée dans le coma. Elle reconnait les siens, prononce quelques paroles. On fait une injection intraveineuse 15 ce. d'insuline.

Le pouls est à 110. La tension artérielle à 8/5. Cette dernière injection n'améliore pas la malade.

Le 6 décembre. La malade est retombée dans le eoma complet. Son état s'aggrave rapidement, Elle meurt à 17 h. 30.

] + r S\ r * : JET 4 L’autopsie ne décèle aucune lésion associée. À noter seulement que le cerveau à une consistance élastique Cl pâteuse, que les reins sont volumineux.