OBSERVATION I
(Service de M. le Professeur Pollosson)
Mme X.., 32 ans, nténagère.
Entrée le 15 mai 19... — Sortie le 7 juin 19.
Diagnostic : Grossesse extra-utérine rompue, Inondation Péritonéale.
Intervention. — Laparotomie en état de shock. Grossesse tubaire gauche rompue. Ablation des annexes gauches. Antécédents. — Pas d'accouchement antérieur, ni de faus-
ses-couches. Réglée régulièrement depuis l'âge de 13 ans. Les règles étaient abondantes, prolongées (6 jours en moyenne), toujours douloureuses imposant souvent à la malade un repos de deux jours. Amaigrissement considérable (18 kgs au dire de la malade en un an et demi). Depuis six mois l’anémie s'est accentuée. I n'y a pas eu cependant de modifications du côté des règles.
Actuellement à l'interrogatoire on note : Dernières règles normales le 29 mars 19... La malade eut trois jouïs après des pertes rouges qui durèrent une demi-journée.
Le 14 mai dans la matinée, sensation brusque de déchirure dans le ventre du côté gauche : il y eut une très légère perte sanguine ; douleur violente avec tendance à la syncope qui se renouvela dans la journée.
Le 15 mai, vers sept heures du matin, nouvelle crise douloureuse brusque avec nausées, sans vomissements, douleurs abdominales violentes, avec prédominance du côté gauche. La malade fut amenée à l'hôpital dans l'après-midi. Pendant le trajet les douleurs réapparurent, mais moins violentes,
Examen à l'entrée : Signes d'anémie marquée. Agitation
Température 38°. Pouls à 120. Le toucher vaginal ne montre
aucune modification des culs-de-sac. Aucune tuméfaction, en particulier dans le cul de sac de Douglas.
Intervention. — Pratiquée le 16 mai dans la matinée. Pouls à 130. Malade opérée en état de shock très marqué. Le simple déplacement du ïit à la table d'opération provoque une syncope avec vomissements. Anesthésie à l’éther. Laparotomie médiane, sous-ombilicale. Inondation péritonéale par rupture de grossesse tubaire gauche, datant de quelques semaines. La rupture a 1 cm. de long et siège à 2 cm. environ de l'insertion utérine. Hémostase rapide et ablation de
l'annexe gauche. | Suites opératoires. — Premier lever le 29 mai. Bon état général le 31 mai. Sort guérie le 7 juin.
OBSERVATION II (Résumée)
Mme X.., 25 ans, Employée.
Entrée d'urgence le 24 décembre 19... — Sortie le 13 janvier. 19...
Diagnostic : Grossesse extra-utérine rompue. Inondation
péritonéale. £
Intervention : Laparotomie d'urgence en état de shock. Grossesse tubaire droite rompue. Ablation des annexes droites.
Interrogatoire et Examen à lentrée. — La malade transportée à l'hôpital dans un état grave y est admise d'urgence. Elle à ressentie vers 13 heures une douleur abdominale brusque et très intense avec tendances à la syncope, pâleur et nausées. L'interrogatoire révèle que les dernières règles ont manqué. L'examen pratiqué à 15 heures montre un état de shock accentué. Pouls à 112. On décide d'intervenir le plus tôt possible.
Intervention. — A lieu à 17 heures.
Pouls à 120. Température 38°. On trouve une inondation péritonéale par rupture d'une grossesse du volume d'un pois développée dans l'isthme de la trompe droite au contact de
Yæ.
la corne utérine. Rupture large. L’abdomen est rempli d'une grosse masse de sang accumulée, sutout dans le cul-desac vésico vaginal. Ablation de la trompe droite et conservation de l'ovaire correspondant.
Süuites opératoires. — La température reste entre 38° et 39 pendant 8 jours, puis entre 37° et 38° jusqu'à la sortie qui a lieu le 13 janvier,
OBSERVATION III « (Service de M. Delore)
(Inondation péritonéale opérée en état de shock deux heures après la rupture tubaire. — Guérison.
Mme D.…., 25 ans.
La malade est admise d'urgence à l'hôpital le 11 mai 19... avec des symptômes d'hémorragie interne ayant débuté brusquement dans la matinée, à 9 heures 30.
À l'interrogatoire on note dans les antécédents une intervention il y a 3 ans pour grossesse tubaire droite diagnostiquée avant tout signe de fissuration. Actuellement la malade n'a pas eu ses règles depuis deux mois et a présenté quelques signes réflexes de la grossesse. Le 7 mai au matin premier accident, Etant à son travail la malade est prise brusquement d'une douleur syncopale. On la couche et lui fait des applications chaudes. Elle peut cependant rentrer chez elle et se trouve suffisamment bien le lendemain pour reprendre son travail et le continuer jusqu'à aujourd'hui 11 mai où elle s'y rend nullement indisposée. A Q h. 30 elle est à nouveau prise d'une douleur abdominale «en coup poignard » et perd connaissance. Elle revient à elle, on la transporte à l'hôpital et elle entre immédiatement dans le service.
A l'examen : La malade est pâle, angoissée et présente une respiration haletante. Le pouls est peu ralenti, sans tension. Elle accuse une douleur violente au creux épigastrique. Au toucher vaginal on sent nettement dans le cul-de-sac postérieur une grosse masse dure, bosselée.
L'Intervention est pratiquée à 11 h. 45. Laparotomie mé-
diane, sous-ombilicale. On trouve en abondance du sang qui paraît encore limité à l'étage sous-ombilical de l'abdomen. On fait une toilette péritonéale soigneuse. On décolle à la main la trompe gauche du volume d'une mandarine et on suture sans incident. La mala‘e sort guérie le 4 juin 19.
OBSERVATION IV (Service de M. Delore)
(Intervention en état de shock pour inondation péritonéale. Guérison). - TA
Mme X.., 23 ans. ;
La malade arrive à l'hôpital le 17 juin 19.., avec du bal lonnement abdominal et des signes de réaction péritonéale. L’affection a eu un Gébut brusque. On pense à une appendicite, la douleur étant plus viclente à droite, à une cholécystite.. Au toucher vaginal rien d’appréciable.
Intervention. — On pratique une laparotomie iliaque droite et on tombe sur une grossesse tubaire rompue. Le ventre est rempli de sang liquide avec caillots dans le petit bassin. La trompe plutôt petite présente un orifice de rupture - punctiforme. Toilette péritonéale soigneuse et ablation de la trompe droite en conservant l'ovaire. La malade sort guérie lé 22 juillet,
