LES NES
pétées dans l'après-midi. Entré à l'hôpital à 17 h. 30. A l'examen l'état de shock est tellement marqué qu'on juge l’intervention impossible à ce moment-là. (Sérum sous-cutané, caféine, huile camphrée).
A 20 h. 30, malade toujours très pâle, exsangue, syncopale, avec pouls filiforme à 140. On pratique une injection intraveineuse de sérum physiologique de 1200 grammes.
Dans l'heure qui suit le pouls devient meilleur et peut être nettement compté à 120. On décide d'attendre encore une amélioration de l’état général pour opérer.
À minuit malade revue. La malade est plus dyspneique. Le pouls est de nouveau filant et trè$ rapide vers 150. Devant l'évidence que l'hémorragie continue ou s'est reproduite, l'intervention immédiate est décidée.
Intervention le 16 février, à 1 heure du matin. (8 heures après l'arrivée à l'hôpital). Au moment d'intervenir nouvelle injection de 1.200 grammes de sérum artificiel. Anesthésie légère à l’éther. Laparotomie longitudinale. Abdomen rempli de sang liquide et de caillots très récents. Ablation de l’annexe droite. Suture de la paroi avec deux anses de fil métallique à un plan.
Durée de l'intervention : 10 minutes.
L'intervention ne paraît pas avoir ajouté au shock de [à malade.
Suites opératoires :
1? février : Le lendemain la malade paraît se remonter, l'état général est meilleur. Le pouls‘ reste cependant exceptionnellement rapide entre 140 et 159 avec variations d'une heure à l’autre. La température est à 3804, le ventre est souple non douloureux. Une selle dans la journée.
18 février : L'état général est moins bon, le pouls de plus en plus rapide. Pas de métécrisme abdominal, pas de vomissements. La mort survient à 23 heures.
Autopsie. — Rien de particulier à noter, l'abdomen contient un peu de sang laissé lors de l'intervention. Les ligatures ont bien tenu. Pas de signes de péritonite.
L'examen de la pièce opératoire avait montré une fissuration très minime de la trompe avec orifice des dimensions
d'une tête d'épingle dans la portion juxta utérine, par où se faisait l'hémorragie.
OBSERVATION IX (Due à M. Delore)
(Grossesse extra-utérine opérée. — Récidive du côté opposé deux ans après avec hémorragie cataclysmique. Mort sans opération).
Il s'agit d'une femme âgée de 30 ans, mariée depuis quatre ans, n'ayant jamais eu de grossesse. Elle est obèse et vient consulter pour des douleurs abdominales durant depuis deux ou trois mois. Elle aurait même présenté au début un ictus péritonéal : vomissements, syncope légère, ballonnement abdominal.
Au ‘toucher vaginal les annexes gauches sont trouvées augmentées, de volume et onporte le diagnostic d'hématosalpinx. La laparotomie montre en effet un hematosalpinx gau che qui est enlevé sans incident. Guérison.
La malade est revue deux ans plus tard indiquant l'absence des dernières règles et présentant des symptômes analogues à ceux notés antérieurement. Phénomènes congestifs du côté des seins. Au toucher vaginal en raison de l'obésité considérable il est impossible de déterminer si la grossesse présumée est dans l'utérus ou dans une trompe. La malade est agitée et vient pendant quinze jours réclamer à différentes reprises l'intervention. On allait accéder à sa demande lorsque brusquement, vers ? heures du matin, éclatent des accidents hémorragiques intrapéritonéaux. L'’entourage se méprend un peu tout d'abord sur la gravité de ces accidents. M. Lelore est cependant appelé vers onze heures du matin mais il lui est impossible de voir la malade avant trois heures de l’après-midi. Elle est à ce moment dans un état désespéré avec une respiration extrêmement rapide et pouls incomptable, à tel point que toute intervention paraît impossible. La malade succombe d'ailleurs une heure après.
OBSERVATION X (Hôpital de la Croix-Rousse)
(Intervention tardive pour rupture datant de 3 à 4 jours. Mort.
Mme %X..., 36 ans.
Entrée le 9 juillet 19...
La malade entre d'urgence avec des signes péritonéaux très marqués, et du ballonnement abdominal. Elle a eu un ictus abdominal trois jours auparavant.
L'intervention pratiquée d'urgence montre une rupture de grossesse tubaire paraissant dater de trois ou quatre jours. Le ventre ballonné est rempli de sang. Ablation de la trompe rompue. La malade succombe quelques heures après.
OBSERVATION XI (Clinique gynécologique de la Charité)
({ntervention tardive à la vingt-quatrième heure. Mort).
.Mme X.., 26 ans.
Entrée le 30 novembre 19...
La malade a présenté vingt-quatre heures auparavant un ictus abdominal.
L'intervention d'urgence pratiquée à la vingt-quatrième heure (10 beures du soir) montre en effet une rupture de grossesse tubaire gauche avec inondation péritonéale. La mort survient le lendemain à 13 heures.
