OBSERVATION XVIII

(VizLarD, Société Française d'Ophtalmologie, 1922)

R.…., 18 mois; six mois auparavant, a eu une rougeole compliquée d'une broncho-pneumonie double grave; l’œil gauche paraissait douloureux.

Le 16 août 1917, on constate à l'œil droit les reliquats d’une

irido-choroïdite plastique; atrésie pupillaire; hypotonie et début d'atrophie du globe.

5° Cas survenus au cours d’affections gastro-intestinales.

OBSERVATION XIX : (VILLARD, Archives d'Ophtalmologie, juillet 1911)

La jeune Elise M... âgée de 3 ans, m'est adressée le 25 novembre 1907 par son médecin. Cette fillette, née de parents bien portants, a été nourrie au sein jusqu'à l'âge de 11 mois et, pendant les deux premières années de sa vie, elle a joui d’une santé parfaite. Il y a huit mois environ, elle a été atteinte d’une rougeole, d'allure assez sévère, qui a guéri sans complications, mais qui a été suivie d'une gastro-entérite apparue environ un mois après la terminaison de la fièvre éruptive. Cette gastro-entérite a eu une marche excessivement grave, tellement même que, pendant une huitaine de jours, l'enfant fut véritablement à l’agonie, et que l’on s'attendait à sa mort d’un instant à l’autre. À la période la plus critique de la maladie, les parents s’aperçurent que l'œil gauche était rouge et que les paupières paraissaient très légèrement gonflées ; mais, préoccupés beaucoup plus par l’état général de leur petite malade que par son état oculaire, ils n’attachèrent pas une bien grande importance à ce qu’ils considéraient comme un simple accident banal et dénué de toute gravité. Durant tout le cours de la convalescence, l’œil gauche resta encore un peu rouge, larmoyant et légèrement photophobe, puis, au bout de quelques semaines, tout parut rentrer dans l'ordre. Les parents avaient perdu le souvenir de cette complication oculaire, qui n'avait pas fait sur eux une bien grande impression, lorsque, tout à fait par hasard, ils se sont aperçus, hier, que leur fillette présentait « une tache » dans l'œil gauche. Vivement impressionnés par la découverte de cette affection qu'ils avaient méconnue jusque-là, ils se sont empressés de conduire leur enfant chez leur médecin habituel, qui me l'adresse aussitôt.

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A l'examen direct, je note l'existence d’une irido-choroïdite de l'œil gauche, déjà ancienne, caractérisée par une décoloration du stroma irien, par de nombreuses adhérences irido-capsulaires et par un exsudat qui occupe et obstrue à peu près tout le champ pupillaire; en outre, l'iris bombe en avant, ce qui réduit dans de très grandes proportions les dimensions de la chambre antérieure. Le fond de l'œil est très vaguement éclairable, mais la transparence des milieux est trop faible pour que l'on puisse procéder à un examen profitable des membranes profondes, dont l'aspect rappelle vaguement celui des pseudo-gliomes. Il n'existe aucun signe de réaction oculaire récente, et on ne perçoit plus trace de congestion périkératique. Quant à la vision, elle est absolument nulle. La pression du globe ne paraît pas douloureuse et sa tension n'est ni élevée, ni abaissée.

L'œil droit est normal à tous les points de vue.

Comme traitement, j'ordonne des frictions sur le front et les tempes avec de l'onguent napolitain, des applications révulsives au niveau de l’apophyse mastoide gauche avec de la teinture d'iode, et enfin, j'insiste sur la nécessité de faire de l’antisepsie et de la révulsion du côté de l'intestin et du foie, à l’aide du calomel à faible dose (3 centigrammes par jour, pendant quelques jours).

Localement, je fais appliquer une pommade à l’atropine.

Le 9 décembre 1907, je revois la jeune Elise M, son œil gauche se trouvedans un état identique à celui que j'avais constaté le 25 novembre.

L'atropine n'a provoqué aucune dilatation pupillaire. Je fais continuer le traitement précédemment institué, auquel j'ajoute une potion à l’iodure de potassium.

Le 12 mai 1908, les parents me conduisent à nouveau leur enfant, parce qu'elle est atteinte depuis quelques jours d’une légère inflammation du bord de la paupière supérieure gauche: mais il ne s’agit là que d'une biépharite légère et banale, qui cède rapidement à quelques lavages aseptiques et à l'application d'un peu de pommade au précipité jaune. L’œil, lui-même, est toujours dans le même état. La chambre antérieure est très peu profonde,

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la pupille est obstruée par de nombreuses synéchies; mais en arrière de ces exsudats, il est manifeste que le cristallin est en voie d’opacification. La tension est toujours normale et l'œil ne présente aucun signe d’atrophie.

Le dernier examen auquel j'ai procédé remonte au 20 septembre 1910, c'est-à-dire environ trois ans après l’apparition des accidents qui ont entraîné la perte de l’œil gauche. Cet œil est peut-être un peu plus petit que l'œil droit, mais cette atrophie est excessivement minime et à peine appréciable. La chambre antérieure a maintenant sa profondeur normale. Les adhérences iridocapsulaires se sont résorbées en majeure partie et sont beaucoup moins nombreuses qu'autrefois. Le champ pupillaire est occupé par une cataracte d’un blanc nacré absolu. La vision est toujours nulle.

La pupille est insensible à la lumière mais se contracte faiblement sous l'influence d'un faisceau lumineux projeté sur l'œil congénère. L'œil gauche n'est pas douloureux à la pression et possède une tension peut-être un peu diminuée, mais très voisine de la normale.

L'œil droit reste toujours normal à tous les points de vue.

OBSERVATION XX (Vrzrarp, Archives d'Ophtalmologie, juillet 1911)

Le27 novembre 1907, un confrère m'adresse une de ses clientes, la jeune Fernande B.., âgée de quatre mois. Par une coïncidence assez curieuse, cette enfant, qui souffre d’une affection absolument identique à celle que j'ai décrite dans l'observation précédente, m'est conduite deux jours après cette première malade.

D'après les renseignement qui mesont fournis par le médecin, la jeune Fernande B.., bien que nourrie au sein, a été atteinte d'une gastro-entérite excessivement grave, survenue à l’âge de deux mois. Environ quinze jours après le début de cette affection, alors que l'enfant était entre la vie et la mort, l'œil droit commença à rougir et à larmoyer, mais l'entourage, hypnotisé en quelque sorte par la gravité de l’état général primant toutes ses

préoccupations, n’attacha aucune importance à cette complication oculaire. Ce ne fut que lorsqu'il apparut une « tache » dans l'œil droit, perçue par la famille depuis deux jours seulement, que l'on songea à consulter le médecin, qui m'adressa immédiatement cette jeune malade.

À l'examen direct, je décelai, à l'œil droit, tous les signes d'une irido-choroïdite en voie d'extinction: très légère estompe péricornéenne, chambre antérieure presque nulle par projection de l'iris en avant, adhérences et exsudats pupillaires abondants, fond trop trouble pour pouvoir être examiné; vision paraissant nulle; tension normale ou, peut-être, très légèrement augmentée.

Comme traitement, je me contentai de prescrire de la pommade : à l’atropine, du calomel à très faible dose répétée plusieurs jours consécutifs, et des badigeonnages avec la teinture d'iode au niveau de la mastoïde droite.

Le 11 décembre 1907, je note un sensible changement: la chambre antérieure est beaucoup plus profonde que lors de mon premier examen, le champ pupillaire est plus libre: aussi peut-on percevoir à l’ophtalmoscope un exsudat qui occupe tout le fond du corps vitré et qui simule, grossièrement, une tumeur intraoculaire.

La vision paraît toujours nulle. La tension est nettement abaïissée, et on note les signes non douteux d'un début d'atrophie de l'œil droit, qui est surtout manifeste quand l'enfant ferme les yeux pour dormir.

Le 13 mai 1908, la situation n'a pas sensiblement changé. J'ai vu pour la dernière fois la jeune Fernande B... le 14 avril 1911, c'est-à-dire environ trois ans et demi après le début de l'affection qui lui à fait perdre l'œil droit. Cet œil est très légèrement atrophié, mais cette diminution de volume est excessivement légère et elle n'est appréciable que lorsqu'on compare l'œil droit à l'œil gauche sain. La pupille est resserrée et obstruée par de nombreuses synéchies postérieures. Il existe une cataracte d'un blanc crayeux. La tension est peut-être un peu diminuée par rapport à celle de l'œil gauche. La vision est nulle. L'œil droit

amaurotique est nettement placé en strabisme externe.