OBSERVATION XXII

(Inédite, recueillie à la Clinique Ophtalmologique de Nancy)

V..., petite fille de 4 mois; depuis quelque temps, trois semaines environ, son œil gauche est rouge, larmoyant. Cette inflammation oculaire a succédé à une atteinte assez forte de gastro-entérite qui dure encore actuellement. Il ne semble pas y avoir eu de douleurs; l'enfant est nourrie au sein, elle tête bien, est calme, pas méchante, mais seulement un peu difficile à cause de sa diarrhée. Examinée le 2 juin 1922, elle présente à l'œil gauche: fente palpébrale un peu moins ouverte que celle du côté droit: l'œil est un peu injecté, un peu larmoyant; la cornée est normale: on ne remarque pas d'injection périkératique; la chambre antérieure est absolument effacée; l'iris n'a pas changé de teinte, il

n'y a aucune apparence de synéchies ni d'inflammation antérieure ; la pupille est moyennement dilatée. Il n'y a aucune perception lumineuse; pas de réflexe photomoteur ni consensuel.

L'œil présente le reflet d'œil de chat amaurotique; on perçoit comme une membrane brillante, jaunâtre, collée en apparence au cristallin; au-devant de cette masse, on aperçoit un vaisseau sanguin. :

On hésite entre gliome et pseudo-gliome. Il y a un doute au point de vue de la valeur de la tension examinée par le procédé digital. Devant cette alternative grave, on décide de faire une application du tonomètre de Schioetz sous chloroforme.

Après quelques bouffées de chloroforme, on applique le tonomètre sur l’un et l'autre œil en tenant les yeux en bonne position au moyen d'une pince et en tàchant de ne pas exercer plus de pression sur l’un et l’autre œil. Le tonomètre manié avec le plus de précision possible indique, avec deux poids différents, une tension plus forte à gauche qu'à droite.

On porte alors le diagnostic de gliome en raison de cette hypertonie apparente et en admettant même qu'il y eut un doute, l’énucléation fut pratiquée, la question vitale étant en jeu.

À l'ouverture du globe on constate: une masse fongueuse, jaunâtre, enveloppée d'une sorte de membrane, située en arrière du cristallin et s'étendant jusqu'aux procès ciliaires, séparée du fond de l'œil par un vitré très liquide, jaune-verdätre et assez transparent.

La réponse du laboratoire fut: « produit inflammatoire, pas de gliome ».

6° Cas survenus au cours de troubles articulaires et paralytiques de nature indéterminée.

OBSERVATION XXIII (LAGRANGE, Société Française d'Ophtalmologie, 1896, p. 375)

Marié P.…, 2 ans, entre à l'hôpital le 11 mai 1895 pour une affection de l'œil droit. Jusqu'à la fin de février 1895, cette en-

fant s’est très bien portée; à cette époque, elle a été prise, assez subitement de fièvre, de convulsions et enfin d’une paralysie complète du côté gauche. Il y a eu des déviations oculaires spasmodiques de courte durée.

L'enfant paraissait souffrir de la tête; il y avait de l’inappétence, mais ni vomissement, ni diarrhée, ni constipation.

Dans l'impossibilité de marcher, l'enfant dût garder le lit et bientôt, quelques jours après les phénomènes du début, apparut un gonflement œdémateux des deux pieds, des deux jambes et du poignet droit. La température, qui n’a pas été exactement mesurée, paraissait très élevée.

Le médecin du village, appelé, diagnostiqua une affection rhumatismale et prescrit des médicaments spéciaux que nous ne pouvons préciser et des embrocations calmantes sur les parties douloureuses.

Pendant l'évolution de cette affection générale et dès les premiers jours apparut dans l'œil droit le début de l'affection qui amène cette enfant à notre consultation. La mère affirme que, quelques jours après le premier accès de fièvre, l’œil droit avait perdu son éclat et que, très rapidement, apparut la tache blanche, bien visible même à distance, qui depuis n'aurait cessé de se développer. Il est probable que, dès le 15 mars, la vision de cet œil était complètement abolie; l’acuité de l'œil gauche était bonne.

Vers la fin de mars, les accidents généraux: la fièvre, la paralysie du côté gauche, les douleurs de tête et le gonflement des membres inférieurs et du poignet droit avaient disparu; l'enfant reprit son appétit et ses habitudes. En présence des renseignements incomplets fournis par la famille, et en l’absence de renseignements médicaux directs, il est impossible de caractériser d'une façon quelque peu exacte la nature de l'affection dont notre jeune sujet a été atteint, et d'arriver à un diagnostic précis; mais il ne peut être mis en doute que l'affection oculaire a été l’un des accidents locaux d’une infection générale de cause inconnue.

Pendant le courant d'avril et les premiers jours de mai, l'état de l'œil fut stationnaire; en dehors de la perte de la vision, les parents ne remarquèrent rien de particulier que l’aspect blanchàtre du fond de l'œil. Il n’y eut à aucun moment de phénomènes

inflammatoires apparents, et la famille du petit sujet affirme que l'œil n’a jamais été ni rouge, ni douloureux.

Le 11 mai, l'examen de cet œil nous permet de constater l’état suivant: il n'y a aucune injection de la conjonctive, aucune déformation du globe, la cornée est parfaitement transparente, le cristallin intact; la tension est normale, la pupille uniformément dilatée, sans aucun réflexe; la perception visuelle est nulle.

La simple inspection fait apercevoir dans le corps vitré une masse blanchâtre, cotonneuse, rappelant les lésions du gliome de la rétine. L'éclairage du corps vitré montre que presque toute la cavité oculaire est remplie par ce produit pathologique. Un examen attentif nous assure qu'il ne s’agit point d'un décollement de la rétine, maïs bien d'une masse développée dans la rétine ou au devant d'elle.

L'énucléation fut pratiquée et l'examen anatomo-pathologique montra qu'il s'agissait d’une irido-choroïdite hémosporique.

7° Cas congénital.

OBSERVATION XXIV (AUBARET, Société Française d'Ophtalmologie, 10 mai 1922)

Le 6 octobre 1921, la jeune J. M. nous est conduite à 18 mois. 1/2, parce que ses parents ont remarqué que sa vision était défectueuse depuis sa naissance. Des avis nombreux ont fait naître dans leur esprit l'inquiétude de voir cet enfant rester presque aveugle. Cette fillette est née avant terme, dans des conditions défavorables. La mère, qui appartient à une famille très saine et jouit elle-même d’une parfaite santé, a eu, dans les derniers temps de sa grossesse, de nombreuses fatigues et du surmenage, occasionnés par un déplacement et les soucis d’une nouvelle installation. Brusquement, un mois et demi environ avant la date présumée de l’accouchement, elle a eu des pertes, d'abord blanches, puis hémorragiques très abondantes. Son état est devenu assez sérieux et les-médecins consultés ont diagnostiqué un décollement placentaire et assisté à un accouchement prématuré. L'accouchement a eu lieu sans trop d'incidents. Le placenta était

sclérosé par places. Les suites de couches ont évolué d’une façon assez normale.

L'enfant, née avant terme, paraissait très grêle. Son état inspirait quelque inquiétude durant les premiers mois. Mais, peu à peu, l'allaitement était fait dans de bonnes conditions, la croissance évolua d’une façon régulière.

Nous devons noter ce fait important que, peu de jours après la naissance, le père avait nettement remarqué que l’un des deux yeux avait la pupille un peu voilée et un reflet blanchâtre particulier.

Son attention étant par suite attirée de ce côté, il remarqua en outre que, à mesure que l'enfant essayait de fixer, l’un des deux yeux se déviait légèrement en dedans.

Voyant la santé de l’enfant s'améliorer, les parents n’'attacherent pas tout d’abord une grande importance à l’état des yeux. Ce n’est qu'au bout de plusieurs mois, et surtout à cause de la déviation de l’œil, qu’ils se décidèrent à montrer la fillette à des oculistes.

Ces derniers furent, dès le premier examen, assez frappés par l’aspect des lésions intra-oculaires, mais ne purent se prononcer sur l’évolution et surtout sur le pronostic. On soupçonna d’abord qu'il pourrait bien s'agir d’un gliome double de la rétine, et l’éventualité d’une intervention chirurgicale radicale fut même envisagée. La famille était extrêmement inquiète et très alarmée quand nous avons vu nous-même l'enfant pour la première fois.

Notre examen nous permit d’abord de constater une très légère diminution de volume des deux yeux. Cette microphtalmie peu prononcée n’empêche pas que la cornée, l'iris, la pupille et les mouvements oculaires ne paraissent normaux. Il existe seulement un léger degré de strabisme convergent, parfois alternant, mais qui semble prédominer sur l’œil droit. Les réflexes pupillaires sont bien conservés.

Déjà, à l'examen direct, on remarque dans la profondeur de l'œil droit un reflet nettement blanchâtre. Du côté de l’œil gauche cet aspect est moins accusé.

Après dilatation des pupilles par l’atropine, il est facile de

constater des lésions des plus caractéristiques. Du côté gauche, on voit une masse blanchâtre occupant tout le corps vitré ou tout au moins une grande partie de son étendue. En explorant les différentes portions de l'œil, il n’est pas possible de trouver une zone où le reflet rougeâtre de la rétine puisse être aperçu. Cette masse blanchâtre semble avoir une surface floconneuse diffuse, sans aucun vaisseau sanguin apparent.

Du côté droit, on constate des lésions identiques, mais plus limitées. La masse blanchâtre à surface floconneuse occupe à peu près les deux tiers internes du corps vitré. Au niveau de la portion supéro-externe du champ pupillaire, on arrive à voir la rétine et même à entrevoir la papille. |

Le tonus oculaire paraît normal.

L'acuité visuelle semble fortement diminuée, mais conservée d'une manière appréciable.

Il y a plus de sept mois que nous suivons cette enfant et que nous l'observons attentivement. Actuellement, son développement physique paraît normal. Elle ne semble pas très en retard au point de vue intellectuel. Les lésions oculaires n’ont pas varié; on dirait même que la fixation et la vision s’améliorent.

Pour compléter cette observation, nous avons examiné les antécédents et fait pratiquer l'examen du sang. On ne note rien de particulier du côté familial. Le père et la mère sont très sains et même vigoureux. La réaction de B. W., faite chez eux et chez l'enfant a donné un résultat entièrement négatif.

En somme, il s’agit là d’un véritable pseudo-gliome développé sous l'influence d’une cause indéterminée, pendant la vie fœtale, peut-être d’une infection atténuée ayant empêché dans une mesure limitée le développement et la croissance normale de l'œil. La nature de cette infection ne peut être déterminée, la mère n'ayant présenté aucun symptôme caractéristique, à part des troubles nerveux à différentes reprises, de la fatigue et du surmenage.

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