CHAPITRE TT

SYMPTOMATOLOGIE ET ÉVOLUTION

S'ymptomatologie. — Le caractère le plus frappant de l’irido-choroïdite hémosporique chez l'enfant est l’insidiosité avec laquelle elle débute presque toujours.

En effet, soit que le sujet soit trop jeune pour manifester ses sensations, soit que l’entourage du petit malade, préoccupé de l’état général de ce dernier, ne prête aucune importance à une légère rougeur de l’œil ou à un léger larmoiement qu'il considère comme un incident banal, soit enfin que les réactions inflammatoires fassent complètement défaut, le début de l'affection passe très souvent inaperçu.

Les phénomènes inflammatoires, quand ils sont constatés, se manifestent sur la conjonctive, la cornée, l'iris, l'humeur aqueuse et parfois le cristallin.

Sur la conjonctive, on peut observer tous les degrés de la conjonctivite, depuis la simple infection conjonctivale, jusqu'à un chémosis parfois assez intense pour recouvrir complètement la cornée.

La cornée peut rester indemne, mais elle présente parfois un trouble diffus qui peut en imposer pour une kératite interstitielle.

On note fréquemment l'existence d’une injection périkératique.

La chambre antérieure est très souvent effacée.

L'iris terne, décoloré, est projeté en avant. Il présente des synéchies postérieures.

La pupille est irrégulière et ne réagit plus à l’atropine.

Des exsudats se forment et la pupille prend une teinte blanchâtre.

Des synéchies peuvent accoler les rebords pupillaires et provoquer une occlusion complète de la pupille.

L'humeur aqueuse se trouble; un hypopyon se forme qui peut être assez abondant pour ne plus laisser de visible que la partie supérieure de l'iris.

Des exsudats se produisent sur les bords ou les faces du cristallin.

Un trouble intense du vitré, survenant de bonne heure, rend difficile, sinon impossible, l’examen ophtalmoscopique ; mais dans ce brouillard vitréen, on peut constater la présence de corps flottants, ayant l'apparence de masses floconneuses, blanc jaunâtre ou jaune doré, possédant un reflet luisant connu sous le nom de « reflet d'œil de chat amaurotique ». La palpation du globe décèle en général une tension diminuée.

Mais les réactions inflammatoires ne sont pas toujours aussi nettement constatées. Elles passent souvent même inaperçues.

L'attention de l'entourage est alors attirée par l'apparition, dans l'œil de l'enfant, d’une « tache » blanchâtre, d’un reflet particulier, visible à travers la pupille. Ou bien encore, lorsque l'affection est bi-latérale, c'est la perte de vision de l'enfant qui frappe les parents. Ils se rappellent parfois, qu'au cours d’une maladie récente de leur enfant, ils ont

remarqué, à un Certain moment, une légère rougeur et un léger larmoiement d’un œil ou des deux yeux. Mais ces incidents ne les ont pas autrement inquiétés et ils en avaient perdu le souvenir (Obs. XIX et XX).

Dans ces cas, on constate l’effacement de la chambre antérieure, qui est limpide, la décoloration de l'iris, qui peut présenter des zones atrophiques, sa projection en avant contre la cornée, des synéchies pupillaires, la présence dans le vitré de masses cotonneuses, blanchâtres, ayant un aspect rappelant le gliome, à moins que l’opacification du cristallin n'empêche l'examen ophtalmoscopique. La tension intraoculaire est en général diminuée et l’on se trouve parfois en

présence d'un globe mou déjà en voie d’atrophie.

La vision est complètement abolie ou réduite à la simple

perception lumineuse.

D’autres fois, c’est le malade lui-même qui, au cours d’une infection générale aiguë, attire l’attention sur ses yeux en

manifestant sa perte soudaine de la vision (Obs. X).

Dans d’autres cas, enfin, les réactions inflammatoires se bornent à une légère injection conjonctivale ou même manquent complètement (Obs. XXII et XXIIT).

Il peut ne pas y avoir d'injection périkératique, la cornée est transparente, l’iris est normal, il n’y a pas de synéchies, la pupille est régulière, moyennement dilatée, sans aucun réflexe. L'œil présente le reflet « d'œil de chat amaurotique » et l’on perçoit dans le vitré la présence d’une masse blanchätre rappelant le gliome de la rétine. Dans un cas (Obs. XXII), un vaisseau sanguin est perçu au devant de cette masse, et la tonométrie, pratiquée aussi exactement que possible, décèle

dans cet œil une tension plus élevée que dans: l’œ1i opposé.

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Dans un autre cas (Obs. XXIII), la tension est normale. Dans les deux cas, la vision de l’œil malade est nulle.

En résumé, nous pouvons nous trouver en présence de trois ordres de faits:

1° Des phénomènes inflammatoires oculaires plus où moins intenses, survenant au cours d’une infection générale aigué, attirent l'attention et permettent d'observer l'irido-choroïdite hémosporique en pleine évolution, avec sa symptomatologie typique.

2° Les phénomènes inflammatoires ayant manqué ou étant passés inaperçus, l’on se trouve en présence d’une irido-choroïdite hémosporique ancienne ou en voie de régression, se manifestant par l'aspect de pseudo-gliome, effacement de la chambre antérieure, traces évidentes de la participation de l'iris à l'infection, hypotonie et même globe en voie d’atrophie.

3° Symptomatologie très réduite, se traduisant par la constatation d’une masse pseudo-gliomateuse, au cours où au déclin d’une infection générale aiguë, avec phénomènes inflammatoires très légers ou absents, sans traces d’atteinte de l'iris, constatation d’une tension intra-oculaire normale ou mème augmentée, en apparence du moins.

Dans tous les cas: vision nulle ou réduite à la simple perception lumineuse.

Evolution. — L'évolution de l’irido-choroïdite hémosporique chez l'enfant est très rapide: « La vision, qui peut être réduite en quelques heures à la simple perception lumineuse, est parfois complètement abolie après un ou deux jours. » (Dupuy-Dutemps).

Cette affection évolue le plus souvent chez l'enfant avec la forme de l’irido-choroïdite plastique, aboutissant à la régression cicatricielle avec organisation du vitré et phtisie du globe.

Un seul cas d’irido-choroïdite suppurative avec perforation scléroticale se trouve parmi les 56 observations d’enfants que nous avons pu retrouver.

Quand l'affection évolue sous cette forme, les symptômes sont d'emblée violents ; on observe du chémosis, de l’œdème des paupières. La douleur est parfois considérable. Le globe, immobilisé par l’œdème inflammatoire de l'orbite, est rempli de pus. Celui-ci ne tarde pas à se faire jour au dehors à travers un pertuis scléral formé par la nécrose inflammatoire. Cette perforation sclérale siège le plus souvent dans la moitié antérieure du globe.