DIAGNOSTIC

Le diagnostic positif de l’irido-choroïdite hémosporique s'étayera :

1° Sur la notion d’une infection générale ou locale en cours ou immédiatement antérieure ;

2° Sur la présence de réactions inflammatoires au niveau du segment antérieur ; j

3° Sur l'effacement toujours considérable de la chambre antérieure ;

4° Sur la participation de l'iris à l'infection;

5° Sur l’hypotension intra-oculaire ;

6° Sur l'aspect de pseudo-gliome.

Lorsque l'affection se présente avec l’ensemble de ces caractères, le diagnostic ne présente pas de difficultés.

Mais il n'en est pas toujours ainsi et la question du diagnostic différentiel avec le gliome de la rétine peut se poser.

L’irido-choroïdite hémosporique chez l’enfant est, en effet, susceptible d’être confondue avec le gliome de la rétine, tumeur maligne, spéciale à l’enfance, souvent congénitale, de pronostic vital d’une extrême gravité en raison de ses métas-

tases et de sa généralisation.

L'œil atteint de gliome de la rétine, à la première période, présente une chambre antérieure claire, peu effacée. La pupille est dilatée et limitée par un iris atrophié, aminci, ne présentant plus de réflexe, paralysé par la pression qu'il subit. Le segment antérieur ne présente aucune réaction inflammatoire. Il n’y a pas de synéchies iriennes.

L'examen ophtalmoscopique permet d’apercevoir, sur le fond d'œil, à travers un vitré poussiéreux, une tumeur bosselée, blanchâtre, parcourue par des vaisseaux de nouvelle formation, autour de laquelle la rétine est décollée. De plus, l'œil atteint de gliome de la rétine présente toujours, à un momen tdonné, une hypertension plus ou moins accusée, mais jamais d’hypotension.

Si nous nous rapportons aux observations XXII et XXIIT, nous voyons que le diagnostic différentiel de ces deux affections peut être excessivement difficile.

Il s'agissait, en effet, d'enfants âgés l’un de 4 mois, l’autre de 19 mois.

Les réactions inflammatoires étaient absentes chez l’un, très légères chez l’autre. Dans les deux cas, l'iris était indemne et ne présentait aucune trace d’inflammation antérieure. Il n’y avait aucune injection périkératique. La pupille était régulière, moyennement dilatée et ne présentait pas de réflexes.

Chez l’un, la tension intra-oculaire était normale, chez l’autre elle était légèrement augmentée et, chez ce dernier, on percevait un vaisseau sanguin à la surface d’une masse blanchâtre, brillante, paraissant située derrière le cristallin.

Dans ces deux cas, un seul signe était en faveur de l’iridochoroïdite hémosporique: la notion d’une infection générale aiguë en cours.

L’énucléation fut pratiquée dans les deux cas, et l'examen anatomo-pathologique des pièces conclut à une irido-choroïidite hémosporique.

L'irido-choroïdite hémosporique de l'enfant est encore susceptible d’être confondue avec une seconde tumeur maligne: le leuco-sarcome de la choroïde. Cette tumeur se présente avec les mêmes caractères évolutifs que le gliome de la rétine.

Le diagnostic différentiel se fera d’après la constatation, à l'examen ophtalmoscopique, à travers un vitré transparent, d’une tumeur bosselée, blanchâtre, siégeant ordinairement sur la moitié antérieure du globe. Cette tumeur est recouverte par la rétine, transparente, possédant ses vaisseaux propres, et à travers laquelle on aperçoit un réseau vasculaire appartenant à la tumeur.

L'absence de maladie générale infectieuse concomittante sera aussi un élément de grande valeur.