H. — RADIOGRAPHIE DE LA SELLE TURCIQUE

Plus importante est la recherche des signes locaux pouvant traduire l’existence d’une lésion hypophysaire. De ces signes, l’altération radiologique de la selle turcique est à coup sûr un des plus importants, et la radiographie du crâne est un des examens indispensables chez l’enfant obèse.

On ne saurait nier la valeur qu’il convient d’attacher à une modification importante de la selle turcique constatée par la radiographie. Ce symptôme à lui seul autorise à soupçonner l’existence d’une lésion hypophysaire. C’est pourquoi il ne doit être affirmé qu’en se basant sur des critères précis et non pas seulement sur une impression purement subjective ou sur la comparaison avec une radiographie réputée normale.

Dans une thèse inspirée par Duhem, Le Coulm a étudié d’une façon très précise la selle turcique chez l'enfant normal. Il met en évidence les erreurs de technique qui déforment l’image et rappelle les procédés à mettre en œuvre pour les éviter. Il donne les dimensions habituelles que nous croyons utiles de reproduire ici :

De 4 à 10 ans :

— Rayon de la circonférence de la selle .. 4 mm. — Profogdeur dé laiselle #7... 6 mm.

— Distance interclinoïdienne .. .......... 6 mm. — Longueur du dos de la selle .... 10 à 13 mm.

De 11 à 13 ans:

— Rayon de la circonférence de la selle. 4 à 5 mm.

— Profondeur de la selle ................ 8 mm.

— Distance interclinoïdienne .. .......... 6 mm.

— Longueur du dos de la selle ........... 15 mm. De 14 à 15 ans :

— Rayon de la circonférence de la selle .. 5 mm.

— Profondeur de la selle ...:............ 9 mm.

— Distance interclinoïdienne .. .......... 6 mm.

— Longueur du dos de la selle .,.....,.4, 18 mm.

ET

Mais ces dimensions ne constituent qu’une moyenne et celle-ci n’est rencontrée en réalité que dans 47 % des cas. Dans 31 % des cas, les dimensions sont supérieures et leur augmentation peut atteindre 37 %. Dans 22% des cas, elles sont inférieures, leur diminution pouvant atteindre 30 %. On voit donc à quelles erreurs l’on s'expose si l’on se contente de comparer la radiographie examinée avec celle d’un enfant normal.

La forme de la selle turcique peut aussi présenter de nombreuses anomalies qui ne semblent pas avoir de valeur pathologique. On peut observer des selles largement ouvertes, ou bien au contraire des apophyses clinoïdes qui tendent à se rejoindre, pouvant ne laisser entre elles qu’un intervalle d’un millimètre. On ne peut non plus tirer de conclusion d’un certain degré d’épaississement des apophyses clinoïdes.

Les dimensions et l’aspect de la selle turcique sont donc très variables à l’état normal et l’on peut conclure avec Duhem et Le Coulm qu’on pose trop souvent en clinique le diagnostic d’image anormale de la selle turcique, et que seules des modifications très importantes ou une augmentation rapide doivent être tenues pour pathologiques.

Nous avons chez 30 enfants, fait effectuer la radiographie du crâne. 18 fois, elle a montré un aspect qui répondait en tous points au type de l’image normale, 2 fois l’espace interclinoïdien était extrêmement réduit, 1 fois la selle turcique était largement ouverte. Dans 6 cas, les dimensions étaient un peu supérieures