L’OBÉSITÉ NERVEUSE

Trois malades dont l’obésité était associée à des troubles nerveux, nous ont paru de ce fait mériter une description particulière.

Nous croyons superflu de reprendre l’étude complète des obésités nerveuses chez l’enfant. Celles-ci sont dans l’ensemble suffisamment connues. Nous voulons simplement en rappeler les principaux caractères et insister sur les particularités que présentaient nos malades.

Il n’est que juste toutefois de rappeler les noms d’Aschner, Camus et Roussy, Bailey et Bremer qui ont établi sur des bases expérimentales solides la réalité de l’obésité nerveuse. De nombreuses observations anatomo-cliniques sont venues depuis confirmer leurs travaux.

Actuellement, les cas publiés d’obésité nerveuse chez l’enfant se rangent pour la plupart dans lun

des groupes suivants :

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1° Obésité par tumeur cérébrale

Plusieurs cas de tumeurs de la région infundiBulotubérienne ont été observés dans lesquels l'intégrité de l’hypophyse a pu être prouvée (Lereboullet, Mouzon et Cathala, Berger, Bregman et Steinhaus, Vigouroux et Delmas, Pfeiffer, Ley). Ces faits joints aux résultats expérimentaux cités plus haut ont conduit nombre d’auteurs à ranger dans ce groupe la plupart des obésités par tumeur de la région hypophysaire, regardées autrefois comme relevant d’une atteinte glandulaire.

2° Obésité post-encéphalitique

Un certain nombre de cas d’obésité infantile ont été consécutifs à une encéphalite épidémique. Les premières observations en ont été publiées par Nobécourt et par Livet en 1921. Plusieurs auteurs ont rapporté depuis des cas analogues (H. Roger et Aymes, Beuter, Keller, Von Economo, Hall, Mouriquand et Dechaume, Cozzolino). Rabb a vu une adiposité importante

se développer après une encéphalite post-vaccinale.

3 Obésité par neuro-syphilis héréditaire

Les observations d’obésité liée à des troubles nerveux chez des hérédo-syphilitiques sont relativement nombreuses. Lhermitte et son élève Kyriaco ont mis en valeur la fréquence de la syphilis infundibulaire

et montré que l’obésité pouvait assez souvent lui être rattachée.

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Cliniquement, l’association à l'obésité de lésions nerveuses hérédo-syphilitiques peut être reconnue dans diverses circonstances.

a) L’adiposité peut coexister avec un syndrome pyramidal : paraplégie spasmodique (Gaillard), hémiplégie (Peritz) dont l’étiologie est affirmée soit par l'examen du liquide céphalo-rachidien, soit par l’existence de stigmates indiscutables d’hérédo-syphilis.

b) Dans d’autres cas, plus fréquents, une céphalée continue ou des troubles oculaires font admettre la possibilité d’une méningite basilaire. L'examen du L. C. R. en prouve l'existence et l’origine syphilitique. (Lereboullet, Lereboullet et Pichon, Boulanger- Pilet). Il peut pourtant ne pas y avoir de lymphocytose rachidienne, mais simplement une albuminose légère avec Wassermann positif (Nobécourt) et si l'existence d’une lésion centrale et son étiologie syphilitique ne font pas de doute, sa nature exacte reste alors plus obscure.

c) Parfois, c’est l’association à l’obésité d’un autre élément du syndrome infundibulaire qui impose le diagnostic lésionnel, les examens humoraux précisant l’étiologie. C’est le plus souvent avec la polyurie que l’on voit alors coexister l’obésité. (Apert et Kermorgant).

d) On peut enfin retrouver l’hérédo-syphilis chez des enfants obèses ne présentant pas de signes neurologiques et qui sont atteints d’une arriération mentale importante (Peritz).

Signalons enfin que Babonneïx, Gilbert-Robin et